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最严抗生素使用规定实施 住院用最多不超60%

来源:青岛早报   作者:   2012-08-02 09:45:00

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    医疗机构使用抗菌药物(抗生素)将被上“紧箍咒”,职称不同的医生能开的抗菌药物级别也不同。昨日,被称为“史上最严”的抗菌药物使用管理规定正式实施,该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。记者昨日从市卫生局了解到,我市此前下发了《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,要求综合医院住院患者使用抗菌药物比例不得高于60%,住院病人使用抗菌药物的,还需要做细菌耐药分析,以确定选择哪种抗菌药。

  【新规】

  抗菌药物分三级管理

  卫生部昨日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》(又称84号令)规定,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;限制使用级抗菌药物则对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物;特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物,需要严格使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物,疗效和安全性缺乏临床资料以及价格昂贵的抗菌药物。

  针对相应的分级,我市卫生局已经出台规定,不同职称的医生须针对性使用抗菌药物,医院内具有资质的医生均可开非限制使用级抗菌药物,主治医师、副主任医师、主任医师能开限制使用级抗菌药物,副高及以上职称和科主任能开特殊使用级抗菌药物。

  海慈医院医务科负责人介绍,新规定要求抗生素优先选用 “国家处方集”、“基本药物目录”和“医保药品目录”中的药品,其中三级医院抗菌药物品种不得超过50种;二级医院不得超过35种,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过两种,处方组成类同的复方制剂1—2种,具有相似或相同药效的药品不得重复采购。

  【调查】

  时断时续吃药易耐药

  岛城不少儿科医生发现原本挺好用的抗生素现在作用不明显了,往往抗生素用了好几天不见效果,甚至出现病情加重的情况。“应该是耐药菌,常用的抗生素已经很难起到立竿见影的效果了,需要连同青霉素一起使用。”市第三人民医院急诊科主任于增智介绍,门诊上使用的最高级抗生素就是第三代抗生素,像头孢曲松这样的药品以前都很有效,但现在已经没那么好用,有的病号前一天康复出院,第二天晚上又发烧来到了医院,病菌容易卷土重来也让医生们十分头疼。

  “抗生素的使用原则是先口服,之后才是肌肉注射和静脉注射,在前面的办法有效时,不应该选择后面的办法,尽量减少高级抗生素的使用。”于主任提醒家长和部分滥用抗生素的医生,孩子生病后,首先要判断是哪种感染,以及感染的程度,之后再选择抗生素种类和剂量,千万不要图康复迅速而选择 “好药”,否则会对孩子的身体造成严重危害,在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。

  “抗生素最忌讳断断续续地吃,有些人今天有症状今天吃,明天好了或是忙了忘记吃就不吃,这样最容易产生抗药性。”八医呼吸科专家提醒说,这样时断时续地吃药,不但吃下去的药对细菌没有作用,还可能会帮助细菌的转型与变性,等日后再用同等的药已经无法产生作用了。抗生素最少连续吃满4天,即使症状都消除了,还是要继续吃,吃满7天是最保险的做法,可以完全确定细菌已经全部被消灭,但很少有人能做到。

  【举措】

  住院用抗生素最多不超60%

  市卫生局近期出台规定称,“综合医院的住院患者,使用抗菌药物治疗的不能超过60%。”专家介绍,综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。口腔医院的住院患者、门诊和急诊患者抗菌药处方比例分别不能超过70%、20%、50%,肿瘤医院患者的相应比例不能超过40%、10%、10%,儿童医院患者的相应比例不能超过60%、25%、50%,精神病医院患者的相应比例不能超过5%、5%、10%,妇产医院及妇幼保健院患者相应比例不能超过60%、20%、20%。

  “医院的指标都能完成卫生局的任务要求,比如住院患者中根据实际情况,使用抗生素的只有45%左右,门诊上使用抗生素的患者比例只有12%左右。”九医药剂科主任谭海玲分析说,具体实施中,患者使用哪种药物需要根据病情来决定,如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支气管炎,需要大量使用抗生素,而如果是轻微外伤、骨折等患者,如果处理得当,可以一点抗生素也不用。

  三成住院患者做耐药分析

  “抗生素的滥用,一方面与部分医生和家属有关,但从技术上来讲,如果做好细菌耐药性检测,也能避免滥用。”九医医务科主任郭继梅说,按照市卫生局的规定,我市综合医院需要使用抗生素的住院患者,至少有三成需要做细菌学检测和耐药分析,根据细菌对各种抗生素的耐药性,来选择正确的抗菌药物。

  在九医检验科,记者看到患者赵女士的一份微生物检验报告,检测时间是8月1日上午,46岁的患者被诊断为支气管炎,“标本是患者的痰液,查出了主要感染菌是阴沟肠杆菌,并做了20种抗菌药物的耐药实验。”检验室的医生告诉记者,这些药物中,患者对9种抗生素比较敏感,也就是吃了后能起效果,另外还对8种抗生素产生了很强的耐药性,服用后根本治不了病,其余3种抗生素的敏感度居中,治疗时尽量不要选择。

  “细菌耐药分析需要两天时间,期间治疗还靠经验用药,但部分经验会出现偏差。”专家介绍,如果经验用药治疗无效果,耐药分析就可以提供十分精确的用药指导,让治疗事半功倍,如果出现不明原因的发热或感染,使用细菌分析也十分重要。

栾晓磊

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