老年早期肺癌患者的福音

　　--------亚肺叶切除使早期肺癌患者术后生活质量更佳

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任 宣武医院胸外科主任

　　　　中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组组长 支修益

　　支修益教授

　　随着胸部低剂量螺旋CT在健康体检和肺癌筛查项目中的推广普及，越来越多的病灶小于2厘米的肺内微小结节或磨玻璃样病变被发现， 而且双肺多发的肺内微小结节或磨玻璃样病变也日渐增多，其中有70%以上的病例经过外科手术被病理证实为早期肺癌。早期肺癌标准的外科手术方式是以肺叶为基本单位的肺叶切除加肺门和纵隔淋巴结清扫。

　　标准的肺叶切除手术对于60岁以上的老年早期肺癌患者术后的肺功能影响较大，以至于一些合并有COPD 或低肺功能的老年早期肺癌患者不能够耐受肺叶切除手术。因此，全世界的胸外科医生正在探讨研究能否应用一种切除范围小于一个肺叶的亚肺叶切除的手术方式去替代传统的肺叶切除手术，以保证在达到与肺叶切除相同治疗效果的同时，能够保留更多的健康肺组织、使老龄早期肺癌患者手术后能够有更佳的生活质量。亚肺叶切除手术包括解剖性肺段切除和肺楔形切除两种。

　　对于通过胸部螺旋CT发现的直径小于2厘米的早期肺癌，国际上已经有多个小样本的临床研究和回顾性统计资料显示，亚肺叶切除治疗早期肺癌在获得了不亚于肺叶切除的治疗效果以外，其长期生存率类似，且患者术后生活质量也比较于传统的肺叶切除更好。2007年伊始，美国和日本胸外科专家就启动了多家医院参与的、更大规模的临床前瞻的多中心试验，来比较亚肺叶切除和肺叶切除两种手术方式对于小于2厘米的早期周围型肺癌的临床治疗效果，以期改变早期肺癌外科手术的切除范围，初步的结果令人鼓舞。

　　2015年,作为北京市科委资助的早期肺癌重大攻关研究项目，首都医科大学肺癌诊疗中心和宣武医院胸外科联合了北京11家三甲医院胸外科开始进行“早期肺癌切除范围的临床多中心研究”，就亚肺叶切除和传统的肺叶切除治疗60-80岁老年早期周围型肺癌的疗效进行比较。针对60岁以上的老年或高龄早期周围型肺癌,也就是肺部病灶小于2厘米、没有肺门和纵隔淋巴结转移的早期周围型肺癌实施亚肺叶切除包括肺段切除和肺楔形切除，目的就是确保老年早期肺癌患者术后有更佳的肺功能和生活质量。希望青岛市有更多的中老年人重视定期健康体检，重视胸部CT的筛查，也希望我们能用微创外科技术为更多的老年早期肺癌患者提供优质的医疗服务。

　　科技进步使人类生活更美好！通过近年来我们积极倡导的深度健康体检和肺癌筛查项目，通过胸部低剂量螺旋CT扫描能够早期发现更多的“早期肺癌”。这些通过健康体检或筛查项目发现的病灶小于2厘米的早期周围型肺癌，可以通过现在非常成熟的微创外科技术或胸腔镜手术进行亚肺叶切除，以期达到同传统的肺叶切除手术一样的临床治疗效果。老年早期肺癌患者接受亚肺叶切除手术，可以获得长期生存的同时，术后生活质量会更好。

　　目前胸腔镜微创外科技术已经成熟地应用于老年早期肺癌患者的外科治疗!