肋骨严重骨折现反常呼吸

　　外科工作，加班加点是常有的事，患者的痛苦也是刘振波最大的牵挂。记得那是今年年初的一天，刘振波结束一天工作刚回到家里，手机又响了起来。一名约70多岁的老人发生车祸，双侧多发性肋骨骨折，需要紧急救治。赶到医院的刘振波发现，该老人有20根肋骨骨折（正常双侧各有12根肋骨）并双侧锁骨粉碎性骨折，出现胸壁的反常呼吸运动。“正常人因有肋骨及胸骨的支撑，吸气时胸廓是向外向上运动的，而他刚好相反。这会使纵膈来回摆动，回心的血量就会大大减少，导致血液动力学及呼吸功能的障碍，出现血压低、出冷汗、神志淡漠等休克表现。面对这样的病人，需要紧急处理。首要就是解决胸壁的反常呼吸运动，我们给他做了胸壁固定，患者合并血胸，又进行了胸腔闭式引流手术，通过我们的积极努力，挽救了患者的生命。”刘振波说。

　 刘振波告诉记者，和其他医院相比，海慈医院遇到的外伤病人比较多。这种复杂的外伤患者往往病情凶险，必须争分夺秒。我们也积累了很多这种重症外伤的救治经验。

　　微创等特色方式治疗肺癌

　　除了重症外伤患者的救治，海慈医院心胸外科通过开展微创治疗，手术切口大大减小，患者恢复快，让很多患者受益。普遍采取腋下改良肌肉非损伤小切口手术，切口长度为 8 ～12 cm。不断肋骨，用开胸器撑开肋间6-8 cm，胸内经手术器械操作。而传统手术切口长25 ～ 40 cm，常规切断背阔肌、前踞肌及 1 根肋骨，用大号开胸器撑开切口经肋骨床进胸手术。腋下小切口与传统后外侧切口相比具有美观、术后疼痛轻、住院时间短、术后并发症发生率低等优点。随着创伤更小的腔镜手术的普及，我们还开展了全腔镜下肺癌根治、肺大泡切除等手术，在保证手术效果的前提下为患者创造了最小的切口、最佳的愈合和最佳的术后精神状态，更多的患者由此获益，也必将会受到更多患者的欢迎。

　　而对于很多年龄大心肺功能差不能手术或其他原因不愿手术的肿瘤患者，也可以在海慈心胸外科采用微波或射频消融的办法来治疗肺部肿瘤。“通过一个针，在CT定位引导下，经皮穿刺到达肺部肿瘤，通过微波射频加热，使局部温度达到60度以上，从而快速有效地杀死肿瘤细胞。避免了开刀手术。且具有无痛苦、操作简单、可多次治疗、疗效确切等优点。目前已成为国内外众多学者研究的一种新的治疗方法。”刘振波说。此外，对于临床常见的气胸患者，通过穿刺引流治疗，避免了胸部切口，也可以取得很好的疗效。

　　海慈心胸外科：

　　海慈医院心胸外科以“胸部肿瘤以手术为主的综合治疗”以及“胸部微创手术”为科室发展的方向，能够开展普胸外科的全部常规手术、如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤根治术、以及复杂胸部手术如心包内全肺切除术、支气管袖式切除、肺动脉成形术、三切口食管癌根治术、巨大胸部肿瘤切除术等。在复杂胸外伤的诊断和治疗方面丰富的临床经验。近年来开展胸腔镜手术，胸腔镜下肺大疱切除、胸膜活检、肿瘤楔形切除、纵隔肿瘤摘除术、肺癌根治术等。在开展外科手术的同时，胸外科注重以手术为主的多学科综合治疗，开展新辅助化疗、术后辅助化疗、术后靶向治疗等综合治疗，尽量使每一个病人得到个体化治疗。