最近北京清华长庚医院肾脏内科病房收治一位37岁男性，因双侧肾区疼痛，伴尿量减少，血肌酐增高达252.9umol/L，尿蛋白2+，以急性肾损伤收住院。患者既往无肾脏病病史，无高血压和糖尿病，出现急性肾损伤原因是什么呢？详细询问原来患者有数年大量饮酒史，平均每天5两白酒，发病前晚饮用了12瓶啤酒，酒后因腹部疼痛，服用了“芬必得”等止痛药物。经诊治患者尿量逐渐恢复，尿常规和肾功能恢复正常，虽有惊无险，但患者表示以后再不敢这么喝酒了。

　　一、喝酒伤肝，饮酒也会伤肾吗？

　　饮酒也会使肾脏受到伤害，严重时甚至会肾衰竭！据统计每星期喝至少7杯酒的人，出现血肌酐增高的可能性比每星期仅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是肾功能损伤的强烈信号。酒精代谢及肝脏损伤使有毒物质不能排泄，直接给肾脏增加负担；长期大量饮酒使血尿酸增高，尿酸沉积阻塞肾小管，形成尿酸性肾结石，加重肾衰竭的发生；大量饮酒后易引起横纹肌溶解，肌酸激酶增高，毒素加剧肾损伤。

　　二、吃药别喝酒，喝酒慎服药！

　　很多药物不能酒后服用，否则会加重毒性，甚至有生命危险。

　　1 抗菌药

　　头孢菌素类及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起双硫仑样反应。

　　2 解热镇痛药

　　阿司匹林、芬必得、对乙酰氨基酚及其复方制剂如感冒通、白加黑、氨酚黄那敏等，酒后服用，肾小管损伤风险加重。解热镇痛药和乙醇损伤胃肠黏膜，服用后如果大量饮酒，甚至会引起消化道溃疡或出血。

　　3 降压药和利尿药

　　每天饮酒30 g以上可使舒张压和收缩压上升1.5~2.4mmHg，乙醇有一定扩张血管作用，与降压药或利尿药同服很容易出现体位性低血压。

　　4 降糖药

　　甲苯磺丁脲、氯磺丙脲可抑制乙醇的代谢引起双硫仑样反应。乙醇与二甲双胍等口服降糖药及胰岛素合用可引起低血糖反应，严重者可发生低血糖昏迷。

　　5 抗心绞痛药

　　硝酸酯类药抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）通过扩张冠状动脉和全身小血管，降低心脏的前后负荷改善心肌血供。用药期间饮酒可致全身小血管扩张、血压下降，心肌供血减少加重心绞痛或诱发心肌梗塞。

　　6 抗过敏药

　　乙醇可增强第一代抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明等）的中枢抑制作用，引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

　　7 镇静催眠药

　　服用镇静催眠药同时大量饮酒，可明显加重中枢神经抑制作用，因此服用地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等时禁止饮酒。

　　8 抗精神病药

　　吩噻嗪类药如氯丙嗪、异丙嗪等可使乙醇分解代谢延缓，酒后服用可加重不良反应，出现恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状，甚至低血压和中枢抑制。

　　9 抗癫痫药

　　服用苯妥英治疗癫痫及外周神经痛的患者，乙醇通过酶诱导作用加速药物代谢，酒后可诱发癫痫发作。

　　10 麻醉药

　　吗啡、可待因等与乙醇合用，中枢抑制作用加强。

　　11 单胺氧化酶抑制剂

　　抗菌药、降压药、抗抑郁药、帕金森药及抗癌药中都有涉及（包括：异烟肼、优降宁、苯乙肼、左旋多巴、甲基苄肼等），可使乙醇作用增强，心、肝、脑组织内的单胺氧化酶被抑制，使去甲肾上腺素等神经递质不易被破坏，增加人体对酒精的敏感性。

　　药物对单胺氧化酶的抑制是不可逆的，体内单胺氧化酶要在停药二周后才可恢复正常，故不仅在服药期间不得饮酒，停药二周内也不应饮酒。

　　12 维生素类药物

　　长期饮酒可减少对叶酸、B族维生素的吸收；乙醇能竞争抑制维生素A转化为视黄醛，使维生素A对夜盲症的防治作用降低。长期饮酒可引起肾小管功能减退，肾产生α-羟化酶不足，维生素D合成减少，影响钙的吸收。

　　本例患者大量饮用啤酒后服用止痛药出现肾脏损伤，酒后不仅要注意药物，还有注意饮食！酒精在体内代谢途径为：乙醇→乙醛→乙酸→水，咖啡、浓茶或可乐会促进酒精快速被人体吸收，导致中间产物乙酸在肾小管中沉积，加重肾脏负担，生活中要慎重饮酒，避免大量饮酒带来肾损伤！（北京清华长庚医院肾脏内科 张少岩 李月红）