本报济南3月20日讯　自4月1日起,新的医保年度即将开始。记者从济南市人力资源和社会保障局获悉,在新的医保年度即将开始之际,职工基本医疗保险门诊规定病种(以下简称“门规病种”)将建立差别支付机制,按照“保基本、保大病、可持续”的原则,引导参保人合理就医,实现“小病进社区,大病按需进医院”。

　　记者了解到,目前济南各级医院门规病种费用报销执行的起付线标准均为2005年时确定的400元。而依据《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(201号市长令),门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只负担一次,标准为本市上年度职工平均工资的6%。按照2011年济南市社会平均工资35436元计算,门规病种起付标准应为2126元。目前实施的400元起付线远低于此标准。

　　据统计,2012年门规病人在济南市三级定点医疗机构备案的有8.4万人,占所有定点医疗机构的46.2%,而实际发生医疗费用低于3000元的占52.5%,很大一部分患者是小病、常见病,且病情稳定,治疗规律,在低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可以满足其医疗需求。

　　记者发现,从目前执行的35种门规病种看,有恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等重病、大病,也有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、椎间盘突出等慢性病、常见病。从医学角度看,有的需要医生有较高的诊疗技术,在高级别医院就诊更放心一些；而有的是多发病、常见病,在社区医院就可以治疗。从费用负担看,有的病种医疗费用较高,如某些大病患者年均统筹支出达几万元；某些患者费用则比较低,每年费用不到1000元。

　　“医疗保险基金是大家交的钱,在资金比较紧张的情况下,哪些病种该重点保障、优先保障,怎样分配好基金、做到最优配置,需要认真梳理和研究。”济南市人社局负责人说,目前已对35种门规病种做了初步分类,正在进行专家论证和征求意见,分类后,将在政策上向大病重病倾斜。

　　3月15日,济南市人社局专门召开了由人大代表、政协委员、医疗机构代表、企业代表和市民代表参加的座谈会,总的意见思路就是针对不同级别定点医疗机构,设立不同的起付标准,有的医疗机构起付线标准会适当提高,有的会适当降低,对大病重病适当照顾,以此引导参保人合理就医。

　　■新闻链接　济南医保门规　报销比例超七成

　　自2002年济南市启动城镇职工基本医疗保险以来,为减轻慢性病人和重大疾病患者在门诊治疗阶段的个人负担,逐步将一部分门诊病种纳入了统筹报销范围。随着制度的实施,门规病种由最初的5种,先后经过4次调整,扩大到目前的35种54个疾病。

　　截至目前,济南市共有门规备案人员18.2万,占全部参保人员的11.9%。2012年参保人在全市各定点医疗机构发生门规病种医疗费用达到7.37亿元,其中医保统筹金负担5.72亿元,平均报销比例达77.6%。