◆高血压患者血管末梢常有微动脉瘤，天气忽冷忽热易爆血管

　　◆切莫给处于昏迷状态的脑溢血患者嘴里灌药，以免导致窒息

　　名医大拜年系列之10

　　健康利市

　　中年以后每人至少做一次脑血管造影检查，筛查是否患有颅内动脉瘤，“三高”患者、怀疑有心脑血管疾病的高危人群建议定期监测血压、血脂、血糖等指标。

　　名医简介

　　吾太华，暨南大学医学院附属脑科医院血管神经外科主任、主任医师

　　心脑血管疾病在全世界范围内的发病率已超过癌症高居第一位，在我国，心脑血管患者超过2.7亿，每年有300多万人死亡，发作后的死亡率高达51%，被救活的人也有75%丧失劳动能力，40%的人落得重度残疾。民间所说的“爆血管”即脑溢血，是一种十分凶险的脑血管急症，最常见的原因是髙血压病，和现代人的饮食起居、生活习惯有密切关系。医学专家提醒，过年期间天气寒冷，如果高危人群在年饭中不顾饥饱开怀畅饮、晚上通宵熬夜打麻将的话，就可能突然发病。

　　发病：脑干出血，凶多吉少

　　脑溢血最常见的是大脑中动脉的分支豆纹动脉，破裂后导致基底节区出血，占50%左右，导致80%以上的患者出现瘫痪等后遗症，出血量越大、位置越深者瘫痪程度就越高。暨南大学医学院附属脑科医院血管神经外科主任吾太华介绍说，最严重的高血压脑溢血发生在基底动脉的脑干穿支，占全部脑溢血病例的10%左右，可造成脑干出血——脑干是最重要的“核心指挥部”，出血后死亡率为70%，出血15毫升以上死亡率高达90%。

　　血压没控制好，就容易爆血管。此类患者多数有“三高”——高血压、高血脂、高胆固醇，糖尿病者还有高血糖；另一种危险是尚未发现的动脉瘤和动静脉畸形。春节时很多人通宵熬夜打麻将、唱k等，导致身体过度疲劳，大脑过度兴奋，可诱发血压波动，导致脑血管疾病的发生。

　　春节期间天气寒冷，室内外温差变化可引起血管热胀冷缩。吾太华称，健康人的脑血管有弹性，能够耐受，但血管本身的功能结构就有硬化、内膜增生、斑块形成等问题的患者就容易出事。研究发现，高血压患者的血管末梢存在很多小泡泡样的微动脉瘤，在气温的影响下突然收缩或扩张就容易破裂。此外，忽冷忽热也容易导致脑梗塞的发生。冬泳有利于提升免疫力，从热天一直游到冬天问题不大，如果有高血压病又没有游泳习惯的人突然参加冬泳，准备不充分的话，血管一下子收缩舒张就容易发生脑溢血。对于有基础性疾病的人，建议不要参加冬泳。

　　过年饭局聚会常常需要饮酒，酒精可导致人体的血压升高、心率加快，高危人群饮酒过度可诱发爆血管。吾太华表示，长期饮酒还可刺激血管内皮造成损伤，进而令脂质沉淀，还可导致血管调节收缩、舒张的功能发生障碍。大量饮用52度以上的烈性酒问题更大，特别是喝到醉的情况。他建议，过年饮酒的时候避免空腹，以免血液酒精浓度快速上升，令心率、血压快速改变，最好喝点东西再饮，减慢酒精的吸收。但是，吃得很饱的时候胃部膨胀，大量饮酒又容易诱发呕吐。

　　急救：患者侧卧头后仰

　　发现有人突然倒地昏迷，要尽快呼叫救护车，送患者去医院抢救，同时现场急救也很重要。吾太华称，脑溢血患者一旦缺氧窒息超过5分钟，又得不到有效救治的话，后果不堪设想。首先要把他们移动到宽敞的地方，以免加重缺氧，其间尽量保持其身体处于水平的位置，避免大幅度的动作，特别是不要让头部受到震动；其次要松开其衣领，确保呼吸道没有堵塞，口腔里如果有分泌物、呕吐物的话要尽快掏出来，有假牙也要取出，避免误吞；再者让患者保持侧卧，头向后仰，便于口腔里的分泌物、呕吐物能够顺利排出，防止窒息。

　　有条件的话，可以给患者测血压，问其熟人有没有高血压等病史，根据情况适当使用患者惯常服用的药物进行临时治疗。吾太华指出，这样做的前提是患者的意识状态清楚，能保持正常的体位，否则给昏迷的患者嘴里灌药反而容易导致窒息。到医院查明脑出血的原因、出血量等之后，由专科医生处置。

　　预防：人到中年要做脑血管造影检查

　　国内很多患者的健康意识较差，发现高血压、动脉硬化后没有坚持服药，即使中风之后也是如此，导致复发率比较高。调查显示，国内中风患者1年的复发率为30%，5年为59%；美国的中风患者1年的复发率为10%，5年为25%，足足少了一倍多。吾太华称，对于“三高”患者，要定时监测“三高”指标，用药物控制到正常范围。对于有动脉瘤风险的高危人群，必要时要做脑血管造影检查，以排除颅内动脉瘤。

　　正常人群也建议进行脑血管疾病的风险筛查。以动脉瘤为例，国内的患者有80%是破裂时才发现的，而美国的患者有80%是未破裂时就筛查出来的。吾太华称，国内的常规体检没有脑血管造影检查这一项，跟医疗保险不足有关，毕竟在大医院做一次ct血管造影术（cta）费用较高，约两千多元。考虑到人到中年以后发病比较多，他建议每人至少做一次脑血管造影检查（美国是普遍进行筛查），“三高”患者、怀疑有心脑血管疾病的高危人群建议定期检查，以提前发现动脉硬化、斑块等情况。

　　日常生活保健对预防脑中风的意义重大。过年期间，吾太华建议注意合理饮食，保持健康的生活方式；出门注意保暖，特别是戴帽子保护头部；饮酒要适量，避免酗酒及相互劝酒；戒烟，因为抽烟是脑中风很重要的危险因素；不要放纵通宵娱乐，搞得太兴奋，应保持正常的作息规律。