大众网记者 孙凤鸣 通讯员 毕乙贺 青岛报道

　　提起高血压，大家首先想到的都是终身服药。其实有一类继发性高血压，可以通过规范治疗一次性解决，比如由肾上腺占位引发的原发性醛固酮增多症。

　　北京大学人民医院内分泌科专家朱宇教授常态化在北京大学人民医院青岛医院（青岛妇儿医院城阳院区）开展门诊、查房、带教等工作，她提醒，部分继发性高血压可通过手术或介入方法治愈，及时筛查至关重要。

　　查体查出肾上腺占位一站式解决问题

　　李先生（化名）今年45岁，有5年的高血压史，近日他在北京大学人民医院青岛医院健康管理中心查体，进行胸部CT检查时意外发现左侧肾上腺占位，大小约1.5*1.3cm。

　　当天，适逢北京大学人民医院内分泌科专家朱宇教授在北大知名专家门诊，李先生很快地挂上了“国家队”专家号。

　　三种降价药“压不住”高血压 原因竟在此

　　朱宇教授仔细询问病史并对患者进行体格检查：患者5年前体检发现血压高，最近半年经常出现头痛、头晕症状，血压也很难控制，调整了降压药物后，即使口服了三种降压药，血压依然控制不好，处于140-150/90-95mmHg之间，同时有四肢乏力的症状。

CT平扫及增强扫描---左侧肾上腺占位

　　凭借丰富的诊疗经验，朱宇教授直觉患者的肾上腺占位与高血压有紧密关系。经过对症检查，患者血钾低至3.3mmol/L（正常值3.5~5.5 mmol/L）, 24小时尿钾增高，血肾素水平降低、醛固酮水平增高，加上“卡托普利试验“和”盐水试验“的佐证，确诊患者患有原发性醛固酮增多症。

　　原发性醛固酮增多症是最常见的一种继发性高血压，简称原醛症，又称为Conn综合征。正是由于患者肾上腺占位，肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）受抑制，进一步导致了高血压和低血钾。困扰患者5年的顽固性高血压的病根找到了。

　　“在难治性高血压患者中，原发性醛固酮增多症的患病率可达17%~23%。随着筛查诊治流程的规范及诊断技术的提高，更多的原发性醛固酮增多症患者能够及早发现，及早诊断并治疗，使得继发性高血压得以根治。”朱宇教授说。

　　哪些人群需要进行原发性醛固酮增多症的筛查：

　　1.持续性高血压（>150/100mmHg）者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压（>140/90mmHg）的患者；使用4种或4种以上降压药才能控制血压的患者，及新诊断的高血压患者；

　　2.高血压合并自发性或者利尿剂导致的低钾血症的患者；

　　3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者；

　　4.早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；

　　5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属；

　　6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

　　内分泌科和泌尿外科联手解难题

　　内分泌科、泌尿外科等学科的专家共同讨论，根据患者病情制定个性化、精准化的治疗方案，最终决定由泌尿外科为患者实施创伤小、恢复快的左侧肾上腺占位腹腔镜切除术，一次性解决病根。

　　术中，麻醉手术中心经充分评估后对患者进行颈动脉及颈静脉等深部血脉置管，术中严密监测患者各项生命体征；泌尿外科手术团队利用腹腔镜的高清摄像头和显微镜，观察肾上腺占位的位置和周围组织，精准切除占位，用时50分钟就顺利完成了手术。

　　术后，病理证实为肾上腺腺瘤、醛固酮瘤。李先生术后1个月门诊复查，头痛、头晕、四肢乏力症状已缓解，降压药从三种减成一种，血压维持在130/80mmHg左右，血钾及24小时尿钾也恢复了正常。

　　高血压是内科的常见慢性病、多发病，发病率呈逐年上升的趋势，治疗上需要长期管理。根据发病机制，高血压病分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压引发的心、脑、肾等靶器官损害的风险明显更高，而部分继发性高血压可通过手术或介入方法治愈，故筛查继发性高血压至关重要。

　　肾上腺占位筛查

　　在肾上腺占位的筛查及治疗方面，北京大学人民医院青岛医院内分泌科推行早期筛查，完善诊治流程，形成了标准化治疗方案。科室在糖尿病伴血糖控制不佳、糖尿病合并各种慢性并发症、妊娠糖尿病血糖控制不佳、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等）、继发性高血压筛查等方面积累了丰富的治疗经验。同时依托医院慢病管理中心，开展糖尿病健康宣教工作，筛查糖尿病高危人群，进行饮食指导、运动指导、血糖监测、糖尿病并发症筛查及治疗，并和产科合作，开展产科高血糖患者的健康宣教。