大众网记者 孙凤鸣 通讯员 徐福强 青岛报道

　　肚子疼相信每个人都经历过，“不大要紧”、揉一揉、缓一缓、吃点药，是大多数人的处理方式。殊不知，如果总是在饭后固定出现肚子疼，一定要警惕临床上一种非常容易被误诊的病：肠系膜上动脉闭塞。

　　一到饭后就肚子疼，八旬老人惧怕吃饭

　　近日，85岁高龄的孔大爷（化名）一向身体硬朗，吃嘛嘛香，但近一年来一到饭点坐到餐桌前的他就犯愁，这倒不是他嫌弃子女做的饭不合胃口，而是他一到饭后就会肚子疼，时轻时重，刚开始以为是有胃炎，吃了些药却完全没有作用，后来在子女的坚持下，老人来到青岛市市立医院消化内科做了全套胃肠镜检查。

　　内镜下，医生发现了一些端倪：出现问题的并不是胃炎胃溃疡，而是老人的胃肠道有缺血的表现。消化内科的医生敏锐地意识到并不是老人的胃肠道本身的问题，而更有可能是供应肠道的血管出现了问题，于是，邀请青岛市市立医院东院血管外科主任颜京强前来会诊。经过对孔大爷病史的仔细询问与全面查体，颜主任心里已经有了怀疑的对象，但还需要影像学的进一步支持。于是在颜主任的建议下，孔大爷完善了腹主动脉CT血管造影检查，检查结果不出所料：患者肠系膜上动脉完全闭塞，没有一点血流通过。孔大爷随即被转入了心血管外科接受治疗。

　　“肠系膜上动脉闭塞是种什么病？”虽然终于搞清楚了折磨自己这么多年的病因，但孔大爷对这个从没听过的疾病心中满是疑惑不解，甚至不清楚血管外科是干什么的。颜主任耐心地解释道：“肠系膜上动脉是给肠道供血的最重要的血管，是保障肠道实现消化功能的重要保障，一旦这条‘补给线’被阻断，肠道在消化食物的时候会出现严重缺血，就会出现餐后腹痛的症状。但只要把这条血管疏通开，症状马上就会消失。我们血管外科的治疗领域涵盖了除了心血管、脑血管以外的所有动、静脉，处理这条小小的内脏动脉当然也不在话下”。颜主任用通俗易懂的解释消除了孔大爷的疑惑。

　　成功打通顽固堵塞，肠道供血动脉恢复畅通

　　给孔大爷打气、树立信心的同时，颜主任对于孔大爷的手术细节却有更多的考虑,而细节往往关系到患者的安危。

　　开通血管的手术原理上并不复杂，肠系膜上动脉是发自腹主动脉的一条分支，手术首先需要让导丝穿过堵住血管的或柔软、或坚硬的闭塞组织，然后用球囊把血管撑开，最后植入支架就可以达到手术目的。其中让导丝成功穿过闭塞组织，为球囊与支架的进入开辟“通道”，是最关键也是最重要的一步。

　　常规的治疗方式是穿刺大腿的股动脉，导丝从股动脉进入，经过腹主动脉后，再通过肠系膜上动脉的开口进入动脉远端，只需要局部麻醉以及一个2mm穿刺眼就可以完成手术，风险、创伤都非常小，然而孔大爷血管里的这些闭塞组织并不是一朝一夕形成的柔软血栓，而是长年累月形成的一些重度钙化的组织，尤其是肠系膜上动脉开口处坚硬的纤维帽，导丝很难正面通过；经过手术团队的认真讨论，提出了备用手术方案——即采取杂交手术的方式开通闭塞的肠系膜上动脉：首先需要开腹，准确解剖出闭塞血管远端的肠系膜上动脉，导丝可以从肠系膜上动脉远端进入，逆行穿过闭塞的血管段后再进入腹主动脉，这样就避开了开口处坚硬的纤维帽，然后行球囊扩张术和支架置入术，这样可以大大提高开通的成功率，缺点是需要全身麻醉，开腹手术，手术创伤以及手术风险都较传统微创手术大。

　　针对孔大爷的这种情况，颜主任团队决定先采用股动脉穿刺的局麻手术方案，若导丝始终无法通过，则改用第二种杂交手术方案，在与家属充分地沟通了拟定的手术方案后，家属同意了手术方案。

　　手术在医院杂交手术室如期进行。与预想中一样，经过反复尝试，导丝始终无法穿破动脉开口的坚硬的纤维帽。高龄老人的手术风险与手术时间是完全成正比的，颜主任决定不再耗费宝贵的手术时间，果断改用第二种手术方案，在解剖出肠系膜上动脉后，果然，导丝很顺利地从动脉远端通过了闭塞组织，球囊扩张、支架置入一气呵成，手术顺利完成。

　　术后第1天，困扰孔大爷一年的肚子疼就消失了，术后第3天，孔大爷顺利出院。

　　“现在又吃嘛嘛香了，再也没出现过肚子痛。”术后2个月，孔大爷又来颜主任门诊来复查，最新的CTA显示肠系膜上动脉里的支架很通畅，生活质量得到显著改善，老人恢复了以往的神采。

　　据颜京强主任介绍，通过杂交手术方式开通闭塞的肠系膜上动脉，在青岛市市立医院尚属首例。此术式为复杂肠系膜上动脉闭塞患者，尤其是传统腔内微创手术无法开通的病例，提供了新的治疗选择。

　　认识肠系膜上动脉闭塞，别误认为是肠胃炎

　　颜京强主任表示，肠系膜上动脉是腹部内的一组重要血管，它们提供了大肠、小肠和其他腹部器官所需的氧气和营养物质。当这些动脉受到阻塞或栓塞时，就会发生肠系膜上动脉闭塞。这种情况可能会导致受影响区域的血液供应中断，引发组织缺血和坏死。肠系膜上动脉闭塞分为急性和慢性，分别由不同的临床表现和处理方式：

　　急性肠系膜上动脉闭塞：

　　症状：通常表现为突然而严重的症状，如剧烈腹痛、呕吐和腹泻等。

　　原因：急性肠系膜上动脉闭塞通常由血栓或脂肪栓塞等急性事件引起，如外伤或栓塞物质脱落等。

　　治疗：急性情况需要迅速治疗，通常需要外科手术来清除栓塞物质、修复受损的血管或进行其他必要的干预措施。

　　慢性肠系膜上动脉闭塞：

　　症状：通常是渐进性的，餐后固定时间出现腹痛，可能在较长的时间内逐渐恶化。

　　原因：慢性情况可能涉及血管壁的长期损伤，如动脉硬化，导致血管逐渐狭窄和供血不足。

　　治疗：慢性病情况的治疗通常会依赖于病情的严重程度。这可能包括药物治疗、血管成形术、血管搭桥移植术或其他介入性措施，以改善血液流动。

左：术前CTA 右：术后两月CTA

　　专家档案：

　　颜京强，副主任医师，青岛市市立医院东院血管外科主任

　　擅长：腹主动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、颈动脉狭窄、外周动脉疾病、深静脉血栓以及下肢静脉曲张的微创治疗。

　　门诊时间：周一、周三上午（东院）