4月9日，国家发展改革委、卫生计生委、人社部公布《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，要求放开民营医院医疗服务价格，鼓励民资加快进入医疗服务业。4月15日，国务院医改领导小组通过《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，政府将取消低价药品的最高零售限价，允许生产经营者自主制定或调整零售价格。

　　这些新举措有一个共同特点，就是充分发挥市场的资源配置功能，解决“看病难”和“看病贵”难题。无论是放开民营医院医疗服务价格，还是取消低价药品的最高零售限价，一个重要目标就是纠正过去政府限价导致的价格扭曲，引导医疗主体和医药企业根据市场供需情况自主定价。同样都是借助价格杠杆作用，但两者的目标指向不同：前者是为了引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，扩大医疗服务供给，推动多元化办医格局的形成，缓解“看病难”；后者是为了建立能够更加灵敏反映成本变化及市场供求的定价机制，保证低价药品合理利润空间，调动企业生产积极性，缓解“看病贵”。从改革目标和制度设计上判断，这些举措与党的十八届三中全会关于“深化医药卫生体制改革”的部署高度吻合，包括“理顺医药价格”、“鼓励社会办医”、“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”等。

　　相对而言，这些医改新举措实施起来难度不算大，因为基本上都是为民营医院和医药企业松绑的政策。对于这些机构来说，完全可以称得上是重大利好消息；但对于公众而言，则不免会担心放开价格后会不会出现集中涨价情况，医改的结果会不会增加患者的负担。毋庸讳言，在这些领域放开价格基本就意味着涨价。但这样的涨价是对过去扭曲价格的纠偏，是符合市场供需关系的正常行为。医疗服务价格上涨，是尊重医生劳动价值的一种体现，代表的也是“以技养医”的改革指向；而低价药品价格上涨，则是保证市场充足供应的必要手段，同样是药品生产价值的一种体现。至于涨价会不会增加患者的负担，关键要看涨的幅度有多大，以及该降的是否降下来。倘若像上海国际医学中心那样，将挂号费增加到1200元，如果再继续纵容药品加成、动辄大检查大处方，这样的涨价肯定会增加患者负担。

　　放开价格如何才能不增加患者负担？简单说，就是该涨价的涨价，该降价的降价。一方面，现在讨论的涨价项目在医疗费用总支出中占比较小，而且还仅限于民营医院和低价药品，这样的适度涨价是患者可以承受的；另一方面，如果医院在选择“以技养医”的同时放弃“以药补医”，在选择低价药品的同时放弃高价药品，患者的负担就会明显降下来。但切记，这里用的是“如果”。如果做不到“如果”，换句话说该涨的涨了、该降的却没降，其结果只能是增加患者负担。医改是一个复杂博弈的过程，牵涉到医生、医院、药企、患者各方。在推进过程中，既要强调维护医生和医院的利益，也要强调维护患者的利益，一个重要指标就是不增加患者负担；既要强调鼓励社会资本投入医疗服务业，也要强调牢牢把握医改的公益化方向，一个重要指标就是不以盈利为目的；既要强调先易后难的改革路径选择，也要强调改革不能单兵突进，一个重要指标就是该涨的涨、该降的降。

　　医改是一项重大民生工程，也是一项世界性难题。我们既要看到改革取得的成绩，也要看到改革任重道远，围绕医疗、医保、医药三个主攻方向，推动补偿、价格、医保、人事、分配、药品流通等联动改革，为公众健康福祉提供制度保障。（丁建庭）