2型糖尿病口服药物，现在大致有6类药物，随着科技的进步，我们还有很多药物在研发当中。但是不管怎样，从美国的ADA指南和IDF指南，和中国CDC糖尿病指南（中国糖尿病协会）里面看到，第一，现在有个诊疗程序，你一得糖尿病，要进行生活方式干预。什么叫生活方式干预？就是控制饮食加运动，这是第一个。第二个，开始口服二甲双胍，所以说双胍是第一线的。我们说常用的第一类药物就是二甲双胍，双胍类药物的历史也非常悠久了，60多年的历史。我们现在用的二甲双胍和以前不一样了，以前是降糖灵（苯乙双胍），它容易引起乳酸中毒的情况，我们现在用的非常少了，现在都用二甲双胍，它是安全的。之所以是一线，是因为它有循证证据，它可以在降糖的同时还有轻微降体重的作用；同时它还对心血管有有益的作用，也就是延缓心血管事件的发生。所以说它仍然在所有指南里面属于第一线用药，我们用的二甲双胍，国产、进口的都有，这是第一大类药物，二甲双胍。

　　第二类药物是什么？磺脲类药物，磺脲类药物又分为两类，一个是像我们说的优降糖（格列本脲）、格列美脲、格列吡嗪，还有达美康，它们是促进胰岛素分泌的，它有磺脲集团，它结合胰岛细胞膜上的磺脲受体，然后促进胰岛素分泌，这是一类药物。还有一类药物，就是我们说格列奈类，这是一类与胰岛细胞膜上的磺脲受体快速结合、快速解离的药物。这就是促泌剂。促泌剂它的好处是什么？它的降糖效果非常好，它性价比比较高一点，但是它的不良反应是什么？它容易引起低血糖，这是第一。第二，它促进胰岛素分泌，因为胰岛素是个合成激素，它会造成体重增加，对有些肥胖的2型糖尿病患者，他的胰岛素水平比较高一些，你再用这类药物以后，会增加胰岛素的分泌量，会增加病人的体重，这是它的最主要注意的两点，一个是低血糖，一个是体重增加的问题。

　　第三个药物，就是我们说的糖苷酶抑制剂，（22：4）这类药物它是抑制葡萄糖的吸收，它和小肠溶膜上的糖苷酶结合以后，抑制葡萄糖吸收，延缓葡萄糖吸收，同时它还有很多的现在衍生出来的作用，通过研究探讨的一些东西，包括它促进GLP-1（22：22）生成这些作用，它主要是降低什么？降低餐后血糖，从而发挥降糖作用。但它的好处是什么？就是说它能减轻体重。我们知道，在糖尿病治疗中，体重管理非常重要，尤其在今年的ADA上，还有美国的内分泌协会的会议上，都把体重管理放再一个非常重要的位置，所以拜糖平就是糖苷酶抑制剂（22：49）类药物，它能降低体重，所以它的好处得到公认。所以在美国的AACE的指南里面，把它放在一个绿色区域的位置，比较前的地位。但是它的副作用是什么？第一，它引起胀气，就是胃肠胀气，就是有些病人吃了以后会排气增加，这是第三类药物。

　　第四类药物是噻唑烷二酮（23：10）类药物，我们最常用的就是文迪雅，还包括吡格列酮；噻唑烷二酮类药物，就是罗格列酮和吡格列酮，它是所有降糖药物中增加胰岛素敏感性最好的药物。我们知道，糖尿病的发生是有两个问题，一个是胰岛素分泌功能下降，第二就是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗在2型糖尿病当中是个始动因素，胰岛功能是决定因素。所以针对胰岛素抵抗的药物，噻唑烷二酮类（23：42）是唯一的一个药物，作用也非常好，它能增加人体胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量，会节约胰岛素。但是它有一个争议，就是因为它可以引起水肿，增加心衰，同时可以引起骨代谢问题，在前些年有一个文迪雅事件就是这个意思，国外一个专家他荟萃了一些病例资料、一些临床实验，推论说文迪雅能增加心衰的风险，所以造成了一个国内外比较都关注。通过我们的临床实践来看，这个药物还是比较好的，降糖效果还可以，说明也是一个非常好的药物。这是第四类药物。

　　第五类药物，就是我们说的DPP-4抑制剂，就是口服的二肽基肽酶4（24：27）抑制剂。这类药物它是抑制二肽基肽酶4的，它能增加生理性的GLP-1的浓度，发挥降糖作用，同时它对心血管没有有害作用，不增加心血管事件风险，同时也不增加体重，而且降糖效果还可以。

　　最后一类第六类药物，就是SGLT-2（24：53），这个药物它是通过促进肾脏的葡萄糖的排出，抑制葡萄糖的回吸收，所以如果血糖高了，用该类药后葡萄糖就可从尿里排出来了，血糖也就降下来了。所以说最早期的时候，大家有些观点认为吃了这个药以后，就不用管血糖的事了，其实不是，它有个阈值的问题。但现在国内还没上市，国外已经上市三四年了，咱们今年要上市。它的作用还是非常强的，这是第一个。第二个，它的价格应该还是很贵的。第三个，这个药物它有它的副作用是什么？由于大量的糖从尿里排出，能增加尿路感染的机会，这是它的问题。