各位网友大家好，欢迎收看本期《岛城名医大讲堂》。本期作客我们大众网演播间的嘉宾是青岛市第三人民医院内分泌科主任胡东明。胡主任您好。

主持人好，网友好。

相信网友们对糖尿病并不陌生，但究竟糖尿病是什么，还请胡主任为我们简单介绍一下。

网友好。糖尿病是一个常见的疾病，尤其近十几年来，发生率是大幅上升。它的定义就是糖尿病是一组由于胰岛功能缺乏，或者胰岛作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病它主要是血糖高，但它的并发症比较严重，它会造成组织器官的功能障碍，引起组织器官的功能衰竭。我们最常见的并发症包括什么？包括大血管病变和小血管病变。大血管病变包括什么？脑子、心脏，包括我们说的心肌梗死、脑血栓以及下肢血管，都是它的并发症。微血管并发症包括眼睛的、肾脏的，我们常见的慢性肾功能不全、尿毒症，包括失明，都是糖尿病引起的一种严重并发症。同时它还可以引起急性并发症，像高深昏迷、糖尿病通常用毒以及低血糖，这都是糖尿病并发症的一种。

咱们正常人的血糖值，国际上还是用正常人在4.4到6.1之间，但是国外有些学会已经把正常血糖值的上限放在5.6，但是咱们国家还是用IDF的4.4到6.1的水平。当然了，每个人的血糖值是不一样的，但是不管怎么样，进餐以后的血糖可以升高，但是餐后血糖值正常人要小于7.8。如果空腹血糖大于6.1，还小于糖尿病诊断的时候，我们叫做空腹血糖异常。如果餐后血糖大于7.8，我们叫餐后血糖异常。这都是糖代谢障碍的一种表现，一种前期表现。

糖尿病症状典型的就是三多一少，首先是多尿，由于血糖过高，引起渗透性利尿，所以说多尿是非常明显的，包括病人夜间起夜比较多，这是第一个。多尿带来的是什么？多饮，喝水比较多。同时由于大量糖被从尿里边排出，造成病人的饥饿，就是我们说的多食。多尿、多饮、多食，同时还带来体重减少，这是三多一少的主要症状。同时我们很多糖尿病友可能并不都有这种症状，有的病人血糖很高，但是没有症状，同时有些症状还比较明显，像其他症状包括疲乏、无力，同时又一部分病人会出现低血糖反映，包括皮肤搔痒，还有一些伤口的感染、不愈合。有些病人就诊的时候，就是因为伤口感染了，长时间不愈合，一查，血糖高。这就是糖尿病的几个症状。

胡主任，据我了解，糖尿病不只一种类型，请您给我们简单介绍一下糖尿病的几种类型。

到目前为止，我们糖尿病仍然分为四型，一型糖尿病大家都知道，青少年时期的一型糖尿病，这种病人是胰岛素缺乏，胰岛组织被破坏掉了，存在肥胖、成人发病，这是二型糖尿病，我们95%的都是二型糖尿病。还有一些其他类型的糖尿病，像我们说得过胰腺癌的胰腺切除，还有一些遗传性疾病，胰岛素、胰岛细胞的功能障碍，叫做其他类型糖尿病，它包括很多很多种。还有第四个类型的糖尿病，就是妊娠糖尿病，就是在怀孕以前是正常的，怀孕当中发现糖尿病，这叫妊娠糖尿病。所以我们现在就分为一型、二型、其他类似和妊娠糖尿病四种情况。

胡主任，请问一下糖尿病的病因是什么？哪些又会成为糖尿病的危险因素？

我们说糖尿病的病因要分开来说，一型糖尿病就是免疫性的，就是一过性的感染或者是免疫损伤造成的胰腺破坏、胰岛功能细胞被杀灭以后，胰岛不能分泌胰岛素，这是一型糖尿病的病因，大部分糖尿病是这种情况。二型糖尿病就是我们说的成人糖尿病，它的病因是多种多样的，最常见的就是什么？家族遗传性的，有些父母有糖尿病，他子女得糖尿病的发生率是父母没有糖尿病的发生率的4倍以上。这是遗传或者叫基因遗传，这是家族性的，这是第一个。第二个就是肥胖体型，大家都知道，肥胖是我们目前国内糖尿病发生率，为什么我们糖尿病成人发生率达到11.1%，最终原因是什么？是肥胖，人群的肥胖率增加了。这是肥胖的病人带来的胰岛素抵抗代谢综合症，所以说这是第二个原因，肥胖。第三个，缺少运动。缺少运动的人容易肥胖，第二它的胰岛不敏感，这是第三个原因。第四个是什么，像有些女同志，她在怀孕的时候，孩子出生的时候生巨大儿的，生4公斤的巨大儿的妇女，在产后容易得糖尿病。第五个就是年龄，大家都知道，胰岛功能是和其他功能一样的，我们知道，肾功能随着年龄的增加，到40岁以后逐渐下降，心功能到40岁以后下降，肝功能也是这样，胰岛的功能也是这样，随着年龄的增加在逐渐逐渐的衰老。所以我们说胰岛的功能也是这样，超过40岁以后，它的功能下降，所以二型糖尿病也是一种生理性疾病，从我们流调里面看到，随着年龄的增加，40岁、50岁到60岁的时候，它的发生率是最高的，所以它是一种生理性疾病。包括还有一个什么情况？就是环境污染，我们说的环境污染包括什么？包括我们饮食、我们的环境，包括各个方面，都对我们的血糖代谢产生影响。这整个来说就是糖尿病的几大诱因。

好的，胡主任，我想问您一个广大网友都非常关心的问题，请问糖尿病可以根治吗？具体的治疗方法又是怎样的？

我们说根治也要分开说，像一型糖尿病，我们知道，在1922年以前，胰岛素在发明以前，这种病人的生存率都不超过20年就去世了。随着胰岛素发明以后，一型糖尿病的病人治疗就非常好了，现在我们有很多方法，这是一型糖尿病。我们现在主要说二型糖尿病的治疗方法，二型糖尿病从目前来看，从目前我们的科学进步来看，还不能根治，所以我们就把它定性为不能根治，但是可以控制的糖尿病。那就是说我们虽然现在有很多办法，包括我们报纸上或者有些地方说的，就是可以根治糖尿病，从科学的观点都是不可以的。二型糖尿病它既然不能根治，但是可以控制，有些二型糖尿病它是一过性的，包括你用了激素，好比得了风湿性关节炎，用了激素，它可以造成一过性的血压增高。还有就是早期的二型糖尿病，血糖比较低的时候，发现比较早的时候，通过饮食、运动，就可以不用吃药也可以的。

但是大部分二型糖尿病是需要治疗的，我们说治疗的方法是什么？就是第一，我们说糖尿病治疗的五驾马车，第一驾马车是教育，我们以前是什么？是饮食、运动、药物、教育、监测，这四年我们都知道，IDF有一个世界糖尿病日活动，就是那个教育活动，把教育放在一个最重要的位置上，教育是糖尿病防治的五驾马车的第一驾马车，教育非常重要，教育能够使病人认识糖尿病，能够配合医生控制好糖尿病，能减少糖尿病并发症，就像我们说的糖尿病三级预防一样，第一不得糖尿病，第二得糖尿病不得并发症，第三得了并发症能延缓它的致残致死率。所以说教育非常重要。这是第一个。

第二个就是饮食，饮食是糖尿病治疗的基本，也是基石。如果一个糖尿病患者饮食控制不好，那我们说你再好的药物、再好的医生、再好的家庭都不能控制。所以说二型糖尿病，尤其那种肥胖的二型糖尿病，胰岛功能非常好的时候，饮食非常非常关键。饮食在它的治疗当中占了70%。如果一个二型糖尿病饮食控制好，它的病就好了70%，其他的用药物就能控制。所以说饮食非常重要。

第三个就是什么？运动。大家都知道，运动的好处非常多，就在我们糖尿病病因里面，缺乏运动也是一个好发因素。运动对病人有什么好处？第一，增加心肺功能；第二，增加胰岛素的敏感性；第三，运动能直接降低血糖。所以说运动对病人的生存、并发症预防都有非常好的作用。

第四个是药物，药物治疗。因为我们知道，二型糖尿病是胰岛功能绝对或者相对不足，这时候药物的辅助是必不可少的。尤其那种病程比较长、并发症比较多的，药物就显得非常重要了。合理的选药是关键，所以每个患者具有不同的自身的代谢特点，血糖水平不一样，生活习惯不一样，所以选的药物也不一样，所以药物选择也非常重要。

第五个就是监测，大家都不关注监测，其实监测非常非常重要。你吃什么药、血糖怎么样，通过监测才能知道药物的效果，你对药物的反应性，你控制的程度怎么样，你如果吃了药不监测，也不知道血糖水平怎么样，就对你的并发症的预防打了一个大折价，如果你监测的好，控制的好，就不得并发症或者延迟并发症的发生。所以我们说糖尿病治疗的五驾马车。

饮食非常重要，我们刚才说了，是基石。所以二型糖尿病一定要控制好饮食。控制不好饮食，血糖就难以控制，当然一型糖尿病有它自身的特点，一型糖尿病患者他的饮食一定要满足身体的需要，我们原则是什么？就是叫病人保持正常的体重，什么叫正常体重？就是用BMI算，男同志是用身高减105，女同志用身高减100就可以了，这算出来就是你的标准体重。就是说要保持标准体重。瘦的人应该增肥，增加点体重，胖的人应该减肥，这是原则，这是第一，不管一型、二型都要这样。

饮食具体怎么做？有几个非常关键的问题。我们知道，第一是人体是一个生物体，每时每刻都在消耗能量，都在耗能，都需要热量，都需要能量，都需要物质。我们常说的三大营养物质就是什么？碳水化合物，我们说的糖就是碳水化合物，碳水化合物代表我们所有的主食，糖类的物质，这是第一。第二是蛋白质，蛋白质是我们一些激素、营养物质的主要成分。还有什么？脂肪。同时还有微量元素。我们国家有一个食物的金字塔，从以前来看，碳水化合物占每天摄入总量的50%到60%，今年我们国家制定新的标准，有可能把碳水化合物的摄入量偏高，我们要把它降到55%，45%到55%，降低5%。蛋白质的量占多少？占15%到20%，脂肪占20%到25%。这三种营养素的分配就是这种情况。所以每个人都要照着这个大致来算，这是第一个。

第二个，到底怎么吃饭？原则是什么？大家知道，我们有几条原则，就是说饮食控制糖尿病的基础是基石，在你营养热量足够的情况下，再增加饮食就是有害的，就是说美食有时也是有害的。具体有几个原则：第一是饮食的原则，因为大家都知道，糖尿病病人的药物作用时间是一定的，如果你吃上药、打上针，你不按时吃饭那会造成什么？如果吃饭早了，血糖会高，如果吃饭晚了，血糖会低，所以要定时。定量，量要固定，什么叫量要固定？你吃的总量要固定，不管你吃的面头、米饭还是面条，量要固定。因为量不固定，就决定了你血糖的高低。我们知道，你每次吃饭以后，餐后血糖70%来自你吃的饭，30%来自基础血糖，大致是这种情况。如果你吃饭，你打上针了，吃饭多了，血糖就会升高；如果吃饭少了，就会减少。所以要定量。第三是变花样。什么叫变花样？就是糖尿病患者要保持一个良好的生活状态，我们精神状态。好比有些患者得了糖尿病，他就光吃小豆腐，光吃饼子，生活无滋无味，他慢慢时间长了以后就倦怠了，他就厌烦了，就对饮食不能积极配合。那怎么办？我们告诉病人，糖尿病进食没有禁忌的，只是可以控制的。然后就说变花样，就要定时、定量、变花样。什么叫变花样？你馒头也可以吃，米饭也可以吃，包子也可以吃，饺子也可以吃。但是量要固定。这是我们变花样，这是总体原则，我们常给病人教育，定时、定量、变花样。

还有一个问题，就是说有些东西是不能吃的，我们讲大原则，大原则是什么？就是好比说甜食是不能吃的，包括饼干或者是蛋糕，这一类东西不能吃，这是第一个不让吃的。第二个，油腻的东西不让吃。油腻的，大家知道，排骨汤、鸡汤这些东西，吃了升汤非常快。汤之类的东西不要吃。第三个，大家都知道，不吃零食，零食大家都知道，12粒花生米相当于一两粮食，一两粮食，主食，瓜子、葵花子，包括所有的干果类东西都是有营养的，所以你吃这个应该减那个，这是第三个，不要吃零食。第四个，吃水果，水果要适量的吃。第一是什么？在血糖控制好的时候吃水果；第二，在两餐之间吃水果；第三，吃了水果要把热量算进去，要把下一餐或者上一餐的食物主食要减去一部分。这是我们吃水果的几个方面。这样基本上就把我们糖尿病饮食总体原则说完了。

好比说有些患者他的文化知识水平比较高，他有条件做，他可以精细的调节来做，好比我们说根据你的年龄、身高体重算是你的标准体重来，然后根据你的劳动强度，好比说你是一个在家休息的人，你一天只需要每公斤体重需要20到20卡的热量，标准体重乘上卡，就是你一天需要的总热量。这个总热量把它除9，就是你的食物较安分（16：56），我们知道，一个食物较安分是什么？一两主粮、一斤蔬菜、一勺油，就是把它换成事物较安分弄出个食谱，我们都有这方面的，网上也有，我们所有内分泌科都有这种食谱，都可以帮助病人提供。但是有个什么问题？因为我们知道，糖尿病患者它不是一个独一的，不是一家就一个人，他吃一个饭，它是家庭式的，中国人都是家庭式的，一块吃饭，不可能做的这么精细，所以说我还是提倡大家用什么？粗略的方法，就是我刚才讲的，定时、定量、变花样，然后主食怎么吃、副食怎么吃、水果怎么吃，这样会比较好一些。

据我了解，现在糖尿病患者一般陷入两个误区，要么是过度运动，要么是缺乏运动。请胡主任对这些人进行一下建议。

糖尿病治疗里面，我们五驾马车里面有个运动，运动非常重要，我刚才说它的好处了，包括增加胰岛素敏感性、改善心肺功能、降低血糖，非常好。但运动也有它的适应症，不同的人、不同的年龄它的功能不一样，所以有些人已经合并心脏病了，你再过度运动，会引发心脏失节，这是第一个。所以要根据自己的特点、根据自己的病情，来让医生给你设计出运动方案。这是第一个。

第二个，即便是对年龄在40岁左右的人，我们也不提倡过度运动，因为现在大家都知道，过度运动会造成运动损伤，尤其这种二型糖尿病，肥胖，体重增加，大体重以后，过度运动会损伤人的肌腱，在一段时间以后就会产生运动性损伤。这是终生的一个问题，所以我们建议病人做适宜运动，我们有标准，一般用170减去你的年龄就是你的心率数，来看你的运动情况。一般人认为就是出微汗就行了，不要引起心慌、憋气，出微汉，大家都知道。但是时间要保证，好比你可以采用的方式很多，散步就可以。吃完饭以后，每天吃完饭去散步，散一个小时的步，出点微汗就可以了，我们不提倡剧烈的像登山、剧烈跑步这种运动，还有包括举重、蹬自行车，我们不太喜欢。因为我们从近几年的情况来看，由于糖尿病治疗就是什么，管住嘴、迈动腿，但是腿迈的过度以后，很多病人产生运动损伤，疲劳性损伤。

谢谢胡主任。请问一下现在咱们二型糖尿病的具体口服药物都有哪些？