大众网记者 孙凤鸣 通讯员 张小青 青岛报道

　　发热、咳痰、气喘，当这些症状发生时，多数人的第一反应这是一场感冒，很少有人会想到“肺真菌感染”，其实肺真菌感染是一种非常严重的肺部疾病，不仅诊断难度高，影像学表现变化莫测，且病程进展迅速、病死率高，如果又逢患者本身基础状态差且“敌菌”不止一种，那必将是一场呼吸医生于迷雾中与病魔的生死赛跑。近期，在青岛市市立医院西院区（朝城路院区）呼吸与危重症医学科住院的张阿姨就刚刚从肺炎克雷伯菌+黄曲霉+毛霉菌（米根霉等）复杂感染中绝处逢生。

　　中招流感久治不愈 反复高热案情扑朔

　　外地的张阿姨（化名）和家人都患上了流感，老伴不久就好转，她自己却反复发热，加上原先就有糖尿病、肝硬化、胃底静脉曲张，很快就出现呼吸困难，先后到社区诊所、县医院治疗，病情始终未能控制，且咳嗽、咳痰症状加剧，出现痰中带血、夜间憋醒。后转至当地中心医院诊断为肺曲霉菌感染，应用了相关药物治疗，辗转20余天仍不能有效缓解，于是来到市立医院西院区呼吸与危重症医学科住院寻求进一步诊治。

　　混合真菌来势汹汹 凶险感染一波三折

　　张阿姨来院时仍有反复发热，持续卧床并咳嗽不止，主管医生战炳炎副主任医师接诊后，第一时间完善肺CT等检查，发现患者还存在血小板减少、血糖控制不佳、重度营养不良等合并症，评估病情危重，且无法用单一的曲霉感染来解释。本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪随即组织全科讨论，重新梳理了张阿姨近20天来的诊治过程和对前期用药的反应，并与影像科深入探讨其CT演变特点，综合考虑为肺毛霉菌+曲霉菌的混合真菌感染，遂予以针对性药物——两性霉素B脂质制剂同时治疗两种真菌。后续患者的高通量测序结果也进一步证实存在肺炎克雷伯菌+黄曲霉+毛霉菌（米根霉等）的复杂感染。应用新的药物后张阿姨体温很快就降至正常，治疗7天后咳嗽、胸闷症状也有所减轻，就在大家刚要松口气的时候，患者体温再次升高至38.0℃以上。

　　迷雾追踪迎刃而上 药镜齐下转危为安

　　至此，亟需呼吸专业重要的技术操作——支气管镜检查明确病因，但此时患者真菌感染且血小板减少，发生镜下出血的风险极大，刘彧展副主任充分评估张阿姨病情并制定了详细完备的操作计划后，顶住压力成功实施支气管镜检查。镜下发现气道内有较多痰栓积聚阻塞，刘彧展副主任充分清理并于病患最严重处直接灌注药物，通过加强引流+局部给药促进恢复，术后当天张阿姨体温就恢复正常，呼吸困难等症状也逐步缓解，复查胸部CT提示病灶较前吸收好转，后顺利出院。

　　真菌感染近年来有逐渐增多趋势，对健康的危害也愈加严重，特别是近两年，重症患者发生曲霉感染病死率达22.2%-71.4%，发生毛霉感染病死率更是高达49%，而当患者同时存在感染时治疗难度更大、危险性更高。此患者几经周折最终能够转危为安，得益于快速的诊断、及时精准的用药、支气管镜的有效干预和医护通力协作。

新冠病毒+曲霉+横梗霉属感染   甲流病毒+诺卡菌感染

　　因地制宜优化布局 深耕厚积护航健康

　　西院区呼吸与危重症医学科自融合以来，加快亚专业整合，优化科学布局和技术改进，结合周边老年患者居多的特点和定位，以危重症+内镜介入、慢病管理+综合康复等为突破口，诊疗技术水平再上新台阶。每月支气管镜操作数量增至3倍；加强支气管镜辅助气管插管围术期管理，拔管成功率大幅提高；短期内诊治包括新冠病毒+曲霉菌+横梗霉属感染、甲流病毒+诺卡菌感染、肺纤维化合并肺气肿综合征等疑难病例；危重症紧急救治能力、慢病管理+综合康复水平显著提升。

△支气管镜辅助气管插管围术期管理

△肺康复锻炼

△肺功能评估