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大众网·海报新闻青岛4月30日讯(记者 辛刚 通讯员 朱天心)酸碱烧伤、铁水烫伤……会严重损伤视力,甚至会导致眼球无法挽救,2018年11月,江苏的倪先生工作时双眼不慎被盐酸烧伤,尽管工友及时用水为其冲洗,但他的脸部和眼睛仍有多处烧伤,尤其是眼睛,因刺痛无法睁开,在当地医院接受3次羊膜移植手术治疗后症状仍然没有改善,一想到以后也许就要在黑暗中度过,倪先生和家属心急如焚。
2018年12月,在当地医生的推荐下,倪先生来到了山东第一医科大学附属青岛眼科医院,踏上视力恢复之旅。受伤时倪先生最后看到的是初冬的深绿,经过一年半的治疗和恢复,春天的嫩绿已准备好进入倪先生的目光。
修复眼表 保住眼球
“倪先生入院检查时右眼已经失明,左眼仅有指数视力。”山东第一医科大学附属青岛眼科医院角膜病科副主任医师程钧接诊了倪先生,此后便开始了对倪先生的眼表重建和视力恢复。对化学伤和热烫伤患者进行眼表重建是附属青岛眼科医院的特色,治疗分为3个阶段:1. 修复眼表,保住眼球,需多次羊膜移植术+睑裂缝合术;2. 改善眼表状态,分离睑球黏连,补充角膜缘干细胞,需行角膜缘上皮细胞或口腔黏膜上皮细胞移植术;3. 提高视力,需行角膜移植术。
倪先生来院时正处于伤后半年内,眼睑与眼球由于酸的腐蚀已经黏连在一起,角膜仍有多处上皮缺损甚至溃疡,要想进行下一步的治疗就必须先修复并稳定眼表,防止角膜溶解穿孔等严重并发症发生,也就是治疗的第一阶段。医院角膜病科为倪先生做了2次“双眼羊膜移植术”“左眼睑裂缝合术”,最大程度地修复了倪先生受损的眼表,保住了眼球,为后续治疗打下坚实基础。
改善眼表 分离睑球粘连
2019年11月,倪先生如期来到医院进行第二阶段的治疗。经检查,倪先生受伤的眼表已经逐渐稳定下来,眼表炎症反应减轻,但出现了眼表化学伤常见的睑球粘连、角膜新生血管化,角膜混浊瘢痕化。
这一阶段的治疗也很棘手,有睑球粘连的患者如果不分离睑球粘连则无法进一步手术治疗,但睑球粘连的分离是很困难的,单纯分离手术,术后会再次发生更严重的睑球粘连。同时,如果在角膜上大量的新生血管的情况下直接行角膜移植术,术后会发生免疫排斥反应、术后角膜植片无法存活等问题,在这个阶段医院会对患者进行角膜缘上皮细胞或口腔黏膜上皮细胞移植术治疗。
据角膜病科专家介绍,正常的角膜由于角膜缘干细胞不断产生正常的角膜上皮细胞,所以可以维持角膜透明的状态。化学伤或热烫伤后,角膜缘干细胞损伤,功能减退或消失,称为角膜缘干细胞失代偿,会发生持续或反复的角膜上皮缺损、角膜溃疡、角膜新生血管化,严重影响患者视力。因此,角膜缘上皮细胞和口腔黏膜上皮细胞移植术是眼表化学伤或热烫伤治疗的重要的一步,需要有强大的实验室团队支撑。它是取供体角膜缘上皮细胞或患者的口腔黏膜上皮细胞,在实验室处理后,将其培养在羊膜上,在羊膜上长成复层上皮后移植到患者的角结膜表面,用以分离睑球粘连、改善角膜缘干细胞功能、减轻角膜新生血管化的程度,大大降低角膜移植术后排斥几率,提高角膜植片的存活率。部分较轻度的患者,在这一步做完后就会获得一定的视力。目前国内只有两家医院可以进行这项治疗,山东第一医科大学附属青岛眼科医院正是其中之一。
11月8日,倪先生又接受了“左眼角膜缘上皮细胞移植术+睑球粘连分离术+结膜囊成形术”,手术很顺利,达到了预期的效果。但是,由于倪先生的角膜受损过于严重,角膜瘢痕化明显,需要在3个月后,再进行角膜移植术治疗,以获得视力。
手术成功 重见光明
2020年4月9日,对倪先生一家来说是个重要的日子,这天他们再次踏上去往青岛的路,也踏进了复明的最后一个阶段。倪先生和家人既期待又忐忑,期待的是重见光明,忐忑的是由于疫情,术后早期没有及时复查,又自行停了药,不知道会不会对后续的复明产生影响。
来到附属青岛眼科医院后,角膜病科医师为倪先生完善检查并会诊,充分评估病情,详细讨论复明手术方案。“经讨论,倪先生右眼酸烧伤严重,因其严重并发症角膜混浊、继发性青光眼已无光感、失明,无再复明可能。”幸运的是,倪先生的左眼情况尚可,可以通过角膜移植恢复部分视力,检查中发现的左眼白内障也可以在手术中一并摘除并植入人工晶体。
4月17日,附属青岛眼科医院院长谢立信院士亲自主刀,为倪先生进行了“左眼穿透性角膜移植术+白内障囊外摘除术+一期人工晶体植入术”。
谢立信院士为患者手术
“手术很顺利,术后三天倪先生的视力就由指数视力恢复到0.05(最佳矫正视力0.1),眼压也很正常。未及时复查和自行停药确实影响了部分疗效,但是手术非常成功,后续倪先生的视力还会逐渐提高。” 角膜病科医师欣慰地说。倪先生家属的一句话让大家忍俊不禁:“我在他眼里可终于不再只是一个飘来飘去的影子了!”
专家提醒:
山东第一医科大学附属青岛眼科医院提醒您,眼表化学伤(酸、碱等)或热烫伤(开水、铁水、钢水、铝水等)会引起较多并发症,可能出现眼表充血或缺血、角膜上皮缺损、角膜混浊、角膜新生血管、眼睑内外翻、倒睫、睑球粘连、假性胬肉、角膜溶解穿孔、继发性青光眼、并发性白内障等,甚至会因严重并发症失明、眼球萎缩。因此,受伤后及时、规范、正确的处理及治疗尤为重要。早期应立即大量清水或生理盐水充分冲洗,至医院根据病情需要者应尽早行羊膜移植术以期改善眼表,可能需多次手术,最终需睑裂缝合术,伤后半年评估是否可行增视性手术。若睑球粘连、眼表新生血管较多,可能需先行角膜缘上皮细胞或口腔黏膜上皮细胞移植术以重建眼表。眼表重建术后半年内(最佳时间为术后3月)评估视功能,视功能好者可进一步行角膜移植术或人工角膜移植术以期增视,让患者重见光明。但在这漫长的治疗过程中,需患者及家属需充分理解病情,知晓治疗过程,定期复诊及遵医嘱用药,否则会影响预后。
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