大众网青岛12月7日讯（记者 辛刚 通讯员 冯萍）近日，山东大学齐鲁医院青岛院区多学科协作完成1例右肾癌合并下腔静脉癌栓并长段血栓切除取出术。为减少血栓脱落风险，麻醉科启用了“新型武器”——经食道超声，泌尿外科也针对癌栓的特点采用了下腔静脉取栓的新方法——在下腔静脉前壁切开长约8cm的切口后，超声监测下向腔静脉近心端、血栓上方插入F16Foley气囊尿管，注入20ml盐水使气囊充盈，牵拉尿管将癌栓取出，既减少了术中血栓脱落的风险，也减少了下腔静脉的切口长度和出血量。

　　山东烟台63岁的张女士，平时身体健康，性格也很开朗，每天晚上还坚持“健身走”。但1个多月前，她开始觉得右侧腰背部疼痛，并逐渐出现双下肢水肿的症状，女儿不放心，便带母亲去当地医院做了B超，竟发现右肾下极占位，且合并下腔静脉癌栓形成，建议转往上级医院。患者家属多方咨询后，来到山东大学齐鲁医院青岛院区泌尿外科就诊。

　　入院后泌尿外科医护人员为患者完善了CT、MRI等检查，结果提示右侧肾癌并下腔静脉内癌栓形成，肿瘤大小约17cm，下腔静脉内癌栓长约9cm，上端已经长到近第二肝门水平，对侧突入左肾静脉，导致下腔静脉回流不畅，患者下肢水肿的症状正是由此引起。双侧肾静脉也因回流不畅导致肾脏周围血管明显迂曲扩张。更为危险的是，患者下腔静脉癌栓的上端又因血液湍流形成了1.6cm的血栓，癌栓加上血栓的长度，几乎与膈肌水平，再向上即是胸腔。同时，癌栓的下端也因血液瘀滞形成了长达12cm的血栓。肿瘤体积巨大、血供丰富、下腔静脉癌栓血栓随时脱落导致肺栓塞，患者的治疗面临着一系列挑战。幸而患者平素注意锻炼，心肺功能良好，为手术成功增加了一丝希望。

　　右肾巨大肿瘤伴下腔静脉癌栓，癌栓上下可见血栓形成（图）

　　术前邀请心外科副主任孙文宇教授、普外科副主任姜远辉教授、麻醉科常务副主任李建军教授仔细阅片，反复讨论术中可能遇到的情况，对下腔静脉癌栓、血栓的处理制定了详细的预案，决定手术经腹部进行，心外科备紧急开胸。尽管术前心有定计，术中仍然惊心动魄。手术由泌尿外科副主任陈军教授团队等进行，术中见患者肾脏肿瘤与周围组织粘连紧密，侧枝循环血管怒张，分离时出血明显，为充分暴露视野，游离结扎肾蒂血管和输尿管后先行将肾脏切除。然后由肝胆外科董汉光副主任医师、邱博医生协助游离肝脏，分离显露第二肝门处下腔静脉。

手术过程（图）

　　为减少血栓脱落风险，麻醉科启用了“新型武器”——经食道超声，由周金锋医生操作实时监测下腔静脉癌栓及血栓位置。泌尿外科也针对癌栓的特点采用了下腔静脉取栓的新方法——在下腔静脉前壁切开长约8cm的切口后，超声监测下向腔静脉近心端、血栓上方插入F16Foley气囊尿管，注入20ml盐水使气囊充盈，牵拉尿管将癌栓取出，既减少了术中血栓脱落的风险，也减少了下腔静脉的切口长度和出血量。手术共进行4.5个小时，术中阻断肝脏血管5分钟，下腔静脉阻断17分钟。阻断肝脏血供后，超声见右心房回心血量明显下降，血压随之降至60/40mmHg，给予快速补液输血升压，并及时恢复肝脏血供后血压稳定。

　　患者术后第二天复查肝肾功能正常，术后第8天出院，病理证实为肾透明细胞癌，T4N0M0（IV期）。术后1月随访，患者饮食睡眠良好，恢复正常。

　　肾癌合并静脉癌栓手术治疗难度大、风险高，截止目前山东大学齐鲁医院青岛院区泌尿外科副主任陈军教授带领的团队已成功实施8例肾癌伴静脉癌栓的手术治疗，其中2例左肾癌伴肾静脉癌栓、1例右肾癌伴肾静脉癌栓均通过全腹腔镜下手术治疗，2例左肾癌伴下腔静脉癌栓、1例右肾癌伴下腔静脉癌栓联合腹腔镜肾根治性切除术+开放手术下腔静脉切开取栓术治疗；2例右肾癌伴下腔静脉癌栓通过完全开放手术治疗。所有8例患者均恢复良好，短期随访至今均无瘤生存。????