近年来，我国老年人口数量猛增，尤其是高龄、失能、患慢性病的人群迅速增长。如何对这庞大的人群进行康复管理已成为迫在眉睫的问题。

　　康复管理一片空白

　　第七届北京国际康复论坛大会主席李建军教授指出，我国60岁以上老年人已占到总人口的10%，另有8500万残疾人和2.7亿慢性病患者。全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶指出，截至2013年，失能老人已达3750万。这些数字背后存在着巨大的康复医疗需求。但据第二次全国残疾人抽样调查统计，接受过康复训练与服务的残疾人仅为8.45%。中国现有各类康复医院338家，康复床位仅占床位总数的1.18%。例如，上海市康复护理病床的供需比仅为1︰60，即每60个需要康复的病人中，只有1人能接受康复治疗。

　　针对我国康复医学供求现状，发展康复管理才能治本。康复管理指的是对病后或术后的人，在生活、身心康复、预防并发症和疾病复发等方面进行科学地管理。可遗憾的是，我国在这方面还是一片空白，无论从国家层面，还是社区、医院等层面，都没有太多的举措或经验。

　　四点努力搭建体系

　　要想尽快开启康复管理之路，我们应该从何处入手？北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任、《中华健康管理学杂志》编委钮文异给出了如下建议：

　　1.系统的复健管理。不管事故致残，还是脑卒中、术后出现后遗症，患者都需要做复健训练。复健管理团队要由专业的复健治疗师、康复科医师、神经科医师、骨科医师、精神科医师、小儿科医师、耳鼻喉科医师、护理人员组成。在西方发达国家和我国台湾地区，复健患者往往由康复科医师进行疾病诊断、开药和复健处方，然后将该处方转给复健治疗师，患者开始进行专业的院外复健。

　　2.科学的饮食管理。康复进程中，饮食调理很重要。多数医生只管“治”，不管“吃”，医院也很少有专门的营养支持小组。东南大学肿瘤研究所所长李苏宜教授曾表示，在肿瘤内科癌症病人中，不少是死于营养不良的。中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德指出，日本平均400人中有1个营养师，美国是4200∶1，而中国则是30万∶1。对此，政府首先要加强营养专业人员培养，并为之拓宽就业渠道。其次，可在社区设“营养管理员”，请专业人士制作食谱，并定期监测生理指标，根据康复情况调整食谱。有条件的社区还可以开设“康复餐桌”，为康复病人提供健康午餐、晚餐。

　　3.完善的运动管理。生命在于运动，对康复患者而言更是如此，但目前，我国不少康复患者不愿运动、没条件运动或运动不得法。美国的经验或许能为我们提供新思路。近年来，美国45个州的80多个健康保健和护理消费者组织，共同参与到一项以“健康教练”为中心的医疗改革运动中，慢病患者可选择通过电话或去医疗机构咨询，也可以请“健康教练”上门服务。该项目在医患间加入了一个新角色，监督并帮助患者积极主动地参与到治疗中来。此外，我们还可以在社区配备训练器材，在社区医院配备“健康教练”，对康复患者进行指导。

　　4.及时有效的回访。慢病患者需要连续数年甚至终身服药，对药物的抵触心理会不断增加。我国发布的一项针对慢性乙肝患者治疗需求的大型调查显示，在近3000位受访者中，半数以上因害怕长期服药“影响身体健康”、“麻烦”等原因，考虑过停药。其中，13%的患者自行停过药。所以，及时有效的回访在康复管理中非常重要。随着物联网技术发展，政府可以主导构建起一套回访机制，由社区医院对辖区内的康复病人进行定期回访，检测其疾病康复情况、心理状况等，还可将检查结果反馈到定点的上级医院。

　　此外，钮文异认为，康复管理服务体系中，大医院、康复医院和社区应分别承担疾病的急性期、稳定期和恢复期的治疗，各司其职。主管部门需摸清市场需求的变化，加大投入，建立专门的康复医院。还要调研康复医生收入，按劳取酬，为他们创造良好的条件。

　　国外经验值得借鉴

　　在不少发达国家，康复管理发展日趋成熟。比如美国“健康教练”项目，除了运动管理外，教练团队还包括营养专家、医生、注册护士等专业人士，给患者提供情感、饮食等支持。如为帮糖尿病患者改善饮食，教练每周会打电话鼓励、解答疑问、设定下一周的目标。教练还有护理协调员的职责，如协助患者制作检查、复诊时间表。英国非常重视社区康复，努力使残疾人在医疗、教育、职业、社会等方面尽可能地获得康复。他们认为，医疗康复不是单靠康复医学专业人员就能完成，而要涉及诸如社会学、心理学等其他学科的专业人士。英国政府要求，每一个有条件的健康社区都要设立配套的服务，使残疾人实现全面康复。德国高度重视康复立法，是世界上第一个建立社会工伤保险制度的国家。德国还提倡“社会康复”，希望康复患者有能力参加社会、家庭及文化活动。公会出资帮助提供或改建适合工伤残疾人员居住的房屋，帮助他们改装特殊类型的汽车，并帮助他们练习开车；帮助重残人员做家务，维修家庭设施，改造门、电梯和轮椅等，还为他们提供参加残疾人体育运动的路费补助，使他们能够通过体育活动稳定身体健康状况，参加社交活动，增强自信心及社会适应能力。▲