日前,德州市人民医院神经外科首次在磁铁引导下成功将颅内异物取出并开展颅内血肿清除术。患者为中年男性,因被铁丝击伤右眼后头痛1天由外院转入,经询问,其在工作过程中被铁丝击伤右眼部,伤后右眼部流血,于外院就诊,诊断为眼球破裂,予以清创缝合,伤后患者轻度头痛,并逐渐加重,做了颅脑CT后提示右额脑挫裂伤,为求进一步治疗转来德州市人民医院。

　　入院后神经外科主任医师王岷及主治医师徐书刚接诊,因病人病情较重,且受伤机制复杂,结合病史及外院检查资料,分析病人脑挫裂伤原因不明。经讨论后,决定进一步开展640层颅脑CT扫描并三维重建,结果发现病人为重型开放性颅脑损伤,受伤机制为铁丝贯穿右眼球后,经眶壁进入颅内,贯通右额顶叶后经顶骨折返至矢状窦旁,铁丝长约15mm,直径0.8mm,位于运动中枢前缘皮层下约1mm,铁丝在颅内运行过程中造成大片脑挫裂伤并额叶血肿约40ml。

　　结合病情及影像资料,病人手术指征明确。医护人员征得家属同意后,拟全麻行开颅颅内血肿清除并异物取出术。手术过程中医生发现异物挫伤隧道,但异物具体位置不详,且挫伤灶周边有两条重要引流静脉,直接探查困难,遂依据手术预定方案,经磁铁引导,探查见异物位于皮层下1mm,紧挨上矢状窦、中央前回,与上矢状窦平行,仔细分离周边后,顺利取出铁丝,手术过程无皮层新增损伤。同时在骨窗前缘,精确定位额叶血肿,皮层造瘘后将额部血肿大部清除,脑组织张力明显减低,手术顺利完成。术后复查头颅CT,骨瓣复位良好,颅内无明显再出血,额叶血肿大部分清除。目前,病人恢复良好,无神经功能缺失症状及手术并发症。

　　据了解,开放性颅脑损伤是神经外科的急危重症之一,泛指火器或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的创伤。这类损伤不仅有哆开的伤口,而且深达硬脑膜。锐器伤常见的致伤物有刀、斧、矛、钢钎及锥、钉、剪、匕首、子弹、小型金属体等。具有尖端的锐器常引起穿刺伤,刺孔小而整齐,其大小及形态往往与致伤锐器的横断面相仿,刺入深度则依暴力作用的强弱而异,引起脑内血肿的机会以颞叶为多额叶较少。本例患者穿刺口在眶内,较隐蔽,且铁丝运行速度极高,贯穿眼球、眶壁及脑组织,病情重且极易漏诊误诊。市人民医院神经外科在对此类患者的诊疗过程中积累了丰富的经验,此次手术更是有了创新,达到省内领先水平。

　　(王乐伟　郭吉显)