“我得糖尿病很多年了，一直吃二甲双胍降血糖药。以前这药是15块多，现在只要13块多了。药价降低了，一个月省了几十块。”浦口居民孙大辉说的，正是浦口区公立医院改革的一个重要措施——药品零差价销售给他们的生活带来的变化。除了此类常用药，其他药品也有一定的降幅。对百姓而言，这是看得见的实惠。

　　今年以来，为推行医疗改革、实现医药分离，浦口区医改办制定了“医改工作1+4文件”，涉及医院医药价格改革、医保支付方式改革、政府补偿机制改革、医院内部运行机制改革四项内容。“医疗改革是与百姓息息相关的一项重大民生工程，百姓无论生老病死都离不开医院，因此，公立医院改革也就成为医疗改革的重要内容。”浦口区卫生局相关负责人说，目前，区级医院医药价格改革已经开展半年了，现在区级公立医院均执行药品零差价销售。

　　药品零差价

　　破冰医疗改革

　　药品零差价销售？对，这是浦口区公立医院改革的一个重要举措。药品零差价销售就是老百姓在医院买的药，药品价格里不再含有15%的加成，给百姓看得见的实惠，减轻百姓就医的负担。

　　据介绍，过去，区里的公立医院实行药品提价15%的销售政策，用药品收入支撑医疗体系，以药养医。“现在取消了15%的加成，药价一定程度上有所降低。过去一些价格高的药，如卡培他滨片（商品名希罗达），它是一种口服化疗药，原价470元，现在408.7元，价格越高，降幅就越明显。现在百姓在医院买的药，就是取消加成后的价格。”该区卫生局负责人说。

　　浦口区此轮启动的医疗改革是一场以“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为目标，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和提升医院运行活力为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配制度、价格机制、医保支付机制、采购机制、监管机制的综合改革。

　　破除“以药养医”机制是突破口。该区通过实施医疗服务价格改革、落实政府对公立医院的财政投入政策、发挥医疗保险补偿和控费作用等措施，建立区级公立医院科学合理的补偿机制。取消药品加成政策，将区级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。据介绍，目前浦口区中心医院、浦口医院、浦口区中医院3家区级公立医疗机构已全面取消药品加成政策，除中药饮片和医院制剂外，所有药品实行零差价销售。

　　同时，医疗服务价格也进行了相应调整。根据总量控制、结构调整的原则，该区公立医院降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查及治疗价格，合理提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、治疗、手术、护理和传统中医项目等价格，使医疗机构通过提供优质服务得到合理补偿。调整后的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围。同时，改革方案明确规定，医疗服务价格调整总量控制在药品差价总量的70%，不得增加患者的实际医药费用负担。

　　政府增加投入减轻百姓就医负担

　　药品和医疗服务价格整体下降，会不会影响医院的运营质量？该负责人介绍，这方面，浦口也在不断调整区财政支出结构，做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，提高政府医疗卫生支出占经常性财政支出的比重，确保公立医院的正常运营，做到患者消费、政府“买单”。

　　在此轮医改中，该区一方面禁止区级公立医院举债建设，一方面保障公立医院的基本建设，包括负担大型医用设备（50万元及以上）购置以及信息化建设的投入、扶持教科研及重点专科发展、人才引进及人才培养、新技术新项目开展的支出，负责对已离退休人员的经费补助，并帮助公立医院化解在基本建设和大型设备采购中形成的债务，对在职在编医务人员的绩效工资进行合理补助。同时，该区还鼓励公立医院使用基本药物，明确要求基本药物配备率不低于国家基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的50%。对使用基本药物形成的价格差由财政予以专项补助，对公立医院按照规定承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、大型活动保障、援外支农、支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。

　　同时，此次公立医院改革把医保支付方式改革作为调结构、控费用、增效益、减负担的重要手段，积极推进总额控制下的按病种、按人头、按服务单元等行之有效的结算方法，通过购买服务对医疗机构给予合理补偿，引导医疗机构主动控制成本。建立与双向转诊相配套的医保支付制度，引导参保群众合理就医及充分利用区内现有医疗服务资源。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。

　　“目前改革机制已运行了半年，老百姓在就医过程中能够明显感觉到的一件事情，就是门诊、医诊和住院的均次费用在下降，患者的负担在降低。”该负责人透露，为了真正方便百姓看病，目前区卫生局还在积极探索医院内部运行机制改革，通过加入电子医疗系统、强化医疗服务奖惩机制等多项机制，努力提升医院的运行效率。