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　　参合农民在镇卫生院看病“200元包住院”，是山东莱芜莱城区今年推出的一项惠民新政。最早是牛泉镇6月6日开始试行，7月1日后，试点新增杨庄、方下、茶业口3个镇。200元包住院是否可行？会不会引发扎堆住院？惠民之举能否长期坚持下去？

　　最近，山东省莱芜市莱城区杨庄镇西李村的陈邦立遇到了“一忧一喜”。“忧”的是，他得了疝气需要手术治疗；“喜”的是，在镇卫生院做的手术很成功，几千元的住院治疗费，他出院时只需交200元。

　　陈邦立的“境遇”不是个例。7月1日至24日，杨庄镇卫生院共实施8例手术，费用都在3000元上下，但每位病人都是交200元出院。

　　200元以外的钱，谁来出？

　　政府补一点，医院消化一点

　　莱城区卫生局党委书记、副局长刘廷贵多了一个新头衔——区推行参合农民镇卫生院“200元包住院”工作领导小组办公室主任。从前期的调研，到如今的定期调度，“算账”成了他的一项重要工作。“去年全区12个镇（街道）卫生院的参合农民住院人数是19540人，次均治疗费用1495元，个人平均自付费用在460元左右。”刘廷贵给记者介绍，460元减掉200后剩余的260元，由镇政府和卫生院按协商比例共同承担。“政府补一部分，卫生院通过降低成本消化和承担一部分，200元包住院是可行的。截至目前，4个试点镇的情况一切正常。”

　　根据《莱城区关于推行参合农民镇卫生院“200元包住院”的指导意见》，参合农民镇卫生院“200元包住院”是指：参合农民在政府举办的镇卫生院住院治疗，在出院结算时，先由新农合基金予以补偿，基金补偿后的患者自付部分不足200元的按照实际应付数额支付；如果超过200元，患者个人只需支付200元，超出部分由镇级财政及镇卫生院承担。

　　牛泉镇是最早试行“200元包住院”的乡镇。镇党委书记亓巨川说，现在群众衣食住行都没有问题，但有病不敢住院、小病拖成大病，甚至因病致贫等问题还不同程度存在。实行这个政策，就是要真正解决困难群众的“看病贵”难题。“经测算，镇财政为此每年需补贴近200万元。镇财力虽然紧张，但再困难，也要把民生放在第一位。”

　　“实行200元包住院，卫生院也有账算。”牛泉镇卫生院院长亓玉勇的底气来自该院病人住院费用中不到二成的药占比。“我们院多年推行小处方，通过实施精细化管理控制药占比，在群众中已享有好声誉。”亓玉勇说，新政策会吸纳更多的病人到卫生院住院治疗，今年估计会增加住院病人一两千人，通过加强内部管理，微利运转也会增效。

　　“200元包住院，当然不是所有都包。”莱城区副区长朱爱莲说，这项政策的重点是包基本病、常见病。

　　根据《指导意见》，莱城区参合农民镇卫生院“200元包住院”的补偿范围是：国家和省公布的基本药物目录、山东省新农合基本药物目录、莱芜市新农合诊疗项目目录，对于“新农合有关文件规定不予补偿的项目及费用”，不纳入补偿范围。

　　为什么试点“200元包住院”？

　　缓解看病贵，引导分级诊疗

　　“开弓没有回头箭”，接受采访时，朱爱莲不止一次提到这句话。作为分管卫生的副区长，几个月来她一直在为“200元包住院”而忙碌，带人到山东滨州等地考察取经，多次召开座谈会跟大家一起算账，4家卫生院已经去了几十趟……

　　朱爱莲告诉记者，“200元包住院”这一惠民政策建立在新农合政策的基础上，政府补助与医院承担相结合，必须坚持三条原则：一是新农合基金能承受，可控制；二是政府补助适当，可持续；三是医院能运转，有活力。“三条缺一不可”，政府只有保证新农合基金安全运行，才能保障参合农民报销的大头；政府补助不超出本地财力可承受范围，政策才能可持续。

　　“我们之所以没在全区一步推开，就是希望边试行边完善，试点成熟后在全区适时全面推行。届时，区财政将以适当比例进行补贴，全区参合农民将全部受益。”朱爱莲说。

　　据了解，此次试行期限暂定为6个月。今年底，莱城区财政将根据试点情况采取以奖代补的形式予以适当补助。

　　朱爱莲期待，实行“200元包住院”能在破解农民“看病贵”难题的同时，引导群众小病不出镇，养成就近就医、合理就医的习惯，有效促进分级诊疗，合理利用医疗卫生资源。

　　可喜的是，这一目标正在变成现实。7月18日，在牛泉镇卫生院，东五斗村78岁的吴冠一老人正陪患高血压的老伴住院。“以前我们都是去市医院，不方便，而且开销也大。现在好了，不用上市区，坐免费公交车十几分钟就能到卫生院，还是200元包住院，真是方便又实惠。”

　　村民会不会扎堆住院？

　　规范诊疗过程，严控费用不合理增长

　　自6月6日实行“200元包住院”以来，亓玉勇每天都在关注着住院人数的变化。

　　截至7月18日，牛泉镇参合农民已有560人享受到政策的优惠，与去年同期的181人住院相比，住院病人同比增长209%。“病人确实比原来多了，不过增幅没有超出我们之前的估计。我们院去年住院病人2346人，今年估计会达到4000人。”亓玉勇说。

　　牛泉镇卫生院现有床位120张，医护人员150人，在4个试点镇卫生院中条件最好且试行时间最长，人数多属正常。在有60张床位的杨庄镇卫生院，截至7月18日，共收住院病人78人，和去年同期相比住院人数稍有增加。

　　“可能与宣传力度不够大有一定关系。不过，现在是农忙时节，确实也是农民住院的‘淡季’。”杨庄镇卫生院院长陈怀强说，新政策未必就会引发农民扎堆住院。前几天有电视台记者来采访，几位病人都声明不接受采访，就是怕亲戚看到自己住院的镜头。“在很多农村人的概念中，住院是件大事，不仅家属要照顾，亲戚朋友知晓后都会来探望，有人会觉得是一种负担。”陈怀强说，这也从另一方面说明，大多农民不会动辄就来住院。

　　“全区的乡镇卫生院床位总数有限，主要抓基本医疗，医疗水平也没有城里医院高，加上新政策目前仅将试点镇的参合农民列为补偿对象，综合几条原因，预计不会出现大的住院潮。”莱城区卫生局副局长付来永说。

　　刘廷贵表示，为防止出现小病大治、短病久治、赖床不走等现象，《指导意见》中明确规定，“无住院指征、门诊挂床住院、故意拖延住院时间产生的医药费；住院期间与病情无关的医药费、超范围的诊疗费和无医嘱的医药费”都不纳入补偿范围。治疗过程中如必须使用不在新农合报销范围内的自费药，医院必须提前书面告知病人。

　　同时，莱城区还将通过总额控制、次均费用控制、单病种费用控制等多项措施，严格控制医药费的不合理增长，促进有限的新农合基金科学合理使用，达到合理治疗、基金优化、群众受益的效果。

　　记者手记

　　把好事办好

　　“200元包住院”，相信很多人听后的第一感觉是：这是真的吗？

　　从莱城区牛泉等4个镇的试点来看，这是真的，当然也是有条件的——首先，这是针对参合农民的；其次，要在镇卫生院住院。在莱芜，参合农民在镇卫生院看病，住院费用超过100元起付线的报销85%。可以说，正因为新农合解决了绝大部分住院费用，所以乡镇卫生院才有底气打出“200元包住院”的宣传。而且，作为一级医院，病人不会什么病都在镇卫生院看，镇卫生院也并非什么病人都能收，治不了的还是要及时转诊。

　　从试点情况来看，群众受益是肯定的。财政要补贴一部分资金，也因此得了民心。医院病人数量增加了，只要管理到位同样可做到有账可算。长远来看，此举还可引导群众合理就医，促进分级诊疗，可谓一举多得。

　　当然，莱城区的新农合基金能否安全运行，政府补助是否超出本地财力可承受范围，占比能否真正降下来等诸多因素决定着这一政策能否最终成功并得以长期坚持。将好事办好，还需多方共同努力。

　　《 人民日报 》（ 2014年08月29日 20 版）