浙江所有省级公立医院将于2014年4月1日零时起启动以取消“以药养医”机制为切入点的综合改革。浙江省卫计委主任杨敬表示，新医改的最终目的是解决百姓看病、就医的诉求，第一步迈出去主要为了调整公立医院的运行机制和收入结构。

　　正如浙江省卫计委在该省省级公立医院综合改革动员大会上，发给每个与会医务人员的《工作问答》中所言，“总体上，群众会得到实惠，但近期内可能不是十分明显，且惠及每个个体病人也存在差异。”

　　政府：先调整医院运行结构药品零差率仅是起点

　　4月1日实施的公立医院综合改革并不是浙江省的首次医改。早在2011年，该省就开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革，当时，并没有全覆盖至全省。

　　浙江省卫计委副主任、新闻发言人张平表示，新医改取消原采购价基础上加价15%的医药差价收费，调整了医疗服务收费价格，补偿大概只有90%左右。其余10%需要医院通过加强内部精细化管理，降低成本、节约开支，来实现。

　　此外，还将增加政府财政对公立医院的补助，在医院的基本建设和重点学科建设，包括大型设备的购置以及离退休医护人员的养老保险的缴费和公共服务卫生部分等方面，加大补助力度。

　　杨敬分析，实施药品零差率后，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用将会有较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体医药费用水平会有所下降。

　　原浙江省卫生厅规财处处长申屠正荣给记者算了一笔账，若病人就医后需支付购买100元的药品，药品零差率取消了15%的加价，如今100元的药品，病人只需支付85元，较药品零差率前便宜15元。同时，此前1元挂号费和2元诊查费现今被统一提升至10元，较之前贵了7元。“这么计算，药品零差率前后，以原100元药价为例，病人拿药共便宜里8元。”不过，对于需要手术的病人来说，医药费或有所增加。

　　这意味着，近期内，看病就医的群众对医改带来的实惠感受并不十分明显。

　　对此，杨敬强调，通过调整零差率销售药品来改变医院收入结构、强化公立医院公益性仅仅是此次医改的第一步。“这一步迈出去以后，并不意味着公立医院改革就成功了，就结束了，而是接下去我们还将会有一系列改革的举措要出台、要实施。”

　　按照此次医改方案，浙江将奏响“三步曲”，一是启动以药品零差率为切入点的综合改革；二是实施城市优质医疗资源下沉，提升县域医疗服务能力；三是试点推进基层首诊，双向转诊，构建合理有序分级诊疗制度。并且演好“协奏曲”，鼓励社会资本办医，加快形成多元化办医格局。

　　此前，浙江省卫计委对推行药品零差率改革的县级公立医院进行了一次运行情况总体评估，试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，最高幅度达到28%，其中，门急诊平均降幅6.3%、住院10.21%。

　　医院：医院不以卖药为生而是提供医疗服务

　　浙江医院副院长黄勍栋告诉记者，如果医院一年收入5亿，其中50%为药品收入，即2.5亿。“去年我们的利润应该是11%，2.5个亿的11%，那就是2700万；如果是10亿，药5个亿，一年11%，也就是5500万没了。”

　　少了药品收入，医院的收入结构中减少了一块，不少医院表示，前行有难度。

　　根据总体测算，此次医改要求取消15%的药品加价，通过医药服务价格的合理化弥补90%。浙江省新华医院副院长黄抒伟认为，总体测算的数据对于各家医院来说有着不一样的境遇，原来药品使用比较多的医院，在医疗服务价格提升后，弥补可能不足90%。

　　黄勍栋则分析，“如果说以内科为主的(医院)，可能会出现亏损，因为之前用药用的多；如果是以外科为主的(医院)，它会赚，会比调整前收入更加高。所以说，有个静态的收回和动态的补偿。”

　　不过，记者在采访中发现，院方一致认为，从长远来看，取消“以药补医”对于医疗行业本身具有促进作用。

　　黄抒伟告诉记者，医疗机构本身就需要提高服务能力，不单纯仅靠卖药来提升收益，医改成为杠杆，引导和促进医疗机构内部转型。“原来的盈利模式发生变化，根据现有政策，需提升自我服务能力，提供更优质服务以获取相应回报。对于医务人员来说，提高服务费用更能体现其合理的价值。”

　　“医院不是单纯的药房，医院更大的功能是提供医疗服务，这个观念的改变非常重要的。”黄抒伟如是说。

　　浙江大学医学院附属第二医院副院长黄建直言，这次改革帮助医院理顺盈利模式，对依托技术创新、服务品质求发展的医院，其实并不希望通过药品的收入来增加医院收益，他认为这不是长远之计。“医院是提供技术服务的场所，应该把医生的报酬和工作的复杂性、工作量、医疗质量和患者的满意度挂钩，应该让患者得益于优质的医疗技术水品、高品质的服务质量，这样的方向是有利于医院的发展，有利于医学技术的发展。”

　　在黄勍栋看来，分级诊疗才是医改的重头戏。他认为，要充分利用基层医院的力量解决一些小毛小病，进行分级诊疗，一般的病不要出县城，如果有大的病，再到省城来看。

　　并且，双向转诊机制建立也至关重要，黄勍栋表示，病人从生病到痊愈并非需要一直待在省级医院。当病情稳定时完全可以转回当地社区医院、家庭病房等能满足康复需求的地方。若这些举措成功实施就能在很大程度上缓解如今大医院人满为患、医疗资源浪费等现象。

　　“所以零差价现在说说是个核心，但这是第一步，只是个突破口。”黄勍栋分析道。

　　专家：药品零差率将有助于医疗资源合理配置

　　浙江大学公共管理学院教授范柏乃对此次医改评价是乐观的。他认为，医改药品零差率是有效的。

　　同样，上海社科院研究员梅俊杰认为，如今医改对于病人缓解看病贵也是起着作用。“现在看病贵很大一部分就是药品比较贵，如今实行药品零差率，对病人的好处也是显而易见的。”

　　范柏乃分析说，并将带来四方面的好处。一是医改将对多数的患者是有利的，有利于降低患者总的看病的费用。

　　二是能提高社会整个医疗技术和水平。“现在药价降了，诊疗费用提高，如果一个医院医疗水平不提高的话，那个费用是很难提高的。”范柏乃说，因此医院会选择提高自身的医疗水平。

　　三是促进医疗资源的合理化、均等化的配置。范柏乃说，浙江省级公立医院诊疗费用提高后，而相对手术少的社区、乡村医院收费比较低，这样会促使工薪阶层，尤其是没有医疗保障的人，会往社区基层医院看病，这样对医疗配置起一定的作用。

　　四是可以打击公立医院医生的腐败行为。“以前由于药的差价比较高，对于医生的回扣比较多，靠开药拿回扣，如今药品零差价后也减少医生的腐败行为。”范柏乃说。

　　梅俊杰也说，医院从药品的差价收入如今转变为诊疗费的收入，若对其诊疗费明码标价，客观上也是承认医疗人员，尤其是医生的劳务价值，医改今后将会对其起积极的作用。(完)