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青岛首创长护保险制度 4万失能老人报销9亿元

来源:青岛早报   作者:   2016-01-26 08:56:00

关键词: 首创;保险制度;失能老人;报销

  “十二五”期间,我市在全国首创长期医疗护理保险制度,将医养结合这一设想在医保报销上成为现实。记者昨日采访了解到,政策实施以来,已经累计为已有约4万名失能和半失能老人享受了护理保险待遇,平均年龄80.2岁,支出护理保险资金9亿多元,8000多名临终关怀老人有尊严地走完了生命最后旅程。去年,我市实施“三险合一”,原新农合被整合到新的居民医保中,农村居民也开始享受长护保险制度,失能和半失能老人的生活质量有了明显提高。作为制度创新,长护保险的“青岛经验”已经在全省推广。
  【老人故事】
  长护险解床头之困
  88岁的退休职工张秀花老人,在红宇民建老年护养院已经住了5年,因为有严重的哮喘,且脑梗塞导致半身不遂,她的生活和医疗护理要求很高,“来之前曾在二级医院住院一次,15天花了5000多元,自己要负担近2000元。”老人的儿媳妇林秀娟告诉记者,自从能在养老院报销,花费就直线下降,原来不能报销的,现在能报销九成多。记者查看张秀花老人最近92天的长护保险结算单,发现她在红宇民建老年护养院的医疗费用花了4005.6元,个人负担金额只有460.32元,相当于每月个人承担153.44元,“平时吃药打针、护理什么的都不少,但这里的药价相对便宜,报销的也多,所以特别放心。”林秀娟说,其实她并不太关心花费问题,主要关心老人在这里的生活情况,但她也知道老人住在这里花费真不高。
  记者采访了解到,长期医疗护理保险制度的优势,在于住养老院还能享受住院报销的待遇,张秀花老人每月的支出,算上养老费、伙食和医疗费,累计也不超过1800元,“在2012年之前,报销政策没有那么好,很多老人在医疗花费上依旧不少,如果赶上住院护理,至少自费要两三千元。”工作人员介绍,其中不少是药费、护理费和床位费,但在长护保险制度下,不用占用医院的床位,老人的医疗护理质量也提升了。
  哮喘突然发作不用转院
  张秀花老人的家人一度很担心她的健康,脑梗导致半身不遂,也不能说话,长期卧床很容易哮喘发作,“有一次老人哮喘发作,憋得脸通红,值班护士发现后,赶紧抢救,这才缓解过来。”红宇民建老年护养院工作人员介绍,最近一次发病是去年5月,老人哮喘发作,几乎喘不动气,护士第一时间为她吸氧,并找医生开药打吊瓶,缓解哮喘发作时的气管痉挛,等家属急火火赶到护养院的时候,老人的状况已经平稳,为了防止复发,氧气吸了好长时间才停下。
  “按照医养结合的制度,如果老人没有严重发病,医药费不会太高,护养院的医生就能解决,如果是心脏病或其它重病,则必须要转诊治疗,健康质量要保证。”红宇民建老年护养院工作人员介绍,张秀花老人的突发症状主要是哮喘引起的憋气,靠吸氧和用药都能及时解决,基本上不用转院治疗。从2011年至今,张秀花老人住在护养院已经5年,她的家人时常来看她,但因为半身不遂和健康问题,家人无法将她接回家赡养,“我们对这里很放心,医生护士查房很勤,老人在这里不受罪。”林秀娟家住在海云庵附近,自从去年下半年退休后,为了与婆婆谈心、照顾生活,她几乎每天都来探望照料。
  80多名老人享长护政策
  在红宇民建老年护养院里,像张秀花这样的老人,还有80多名,都因为患有重病而长期卧床,符合长期医疗护理保险的政策,可报销九成以上的医疗和护理费用。相比之下,其他的100多名入住老人病情较轻,尚不能按照同样的标准报销,“不同的老人享受政策有差别,不能按长护保险报销的老人,还能享受青岛医保的门诊统筹和门诊大病,通过这些政策,能在买药上报销不少费用,算下来也能省近九成的药费,但报销项目和比例不如长护保险多。”护养院工作人员介绍,虽然报销不同,但住在这里的老人享受到的服务是没有差别的,都是一样的医生、护士、护工提供服务。
  “都住在一起,我们也不能区别对待,花费上我们尽量选择能报销的药品和耗材,降低老人的经济负担,决不能因为政策的差别而选派不同的团队提供服务。”红宇民建老年护养院负责人介绍,因为提高服务标准而带来的人力成本提高,对养老机构来说十分正常,让老人在这里生活舒心才是最重要的,不能区别对待,万一老人们对这些事情敏感,反而得不偿失。
  政策首创
  全国首创长护保险制度
  随着人口老龄化的严重,青岛在全国率先进行了探索长期医疗护理保险制度。
  我市长期医疗护理保险制度起自2012年,今年实施的医保新制度将其完善,覆盖范围扩大到广大农村。与早期的制度相比,本市参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人,均纳入护理保险覆盖范围,覆盖人群810多万人。根据参保患者不同的护理服务需求,我市有四种医疗护理模式:依托二、三级医院建立的“专护”模式;依托社区护理院建立的 “院护”模式;依托社区医疗机构实施登门服务的“家护”模式;四依托乡镇卫生院和村卫生室建立进门入户的“巡护”模式。
  护理资金出自医保基金
  医养结合,养护失能、半失能的老人,这部分钱从哪里出?市社会保险事业局副局长刘林瑞介绍,2015年以后,全部来源于医疗保险基金划拨,福彩资金不再允许用于护理资金。职工长期护理保险资金由两部分组成,一部分按照不超过基本医疗保险历年结余基金的20%一次性划转;另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准,从职工基本医疗保险基金中划转,这部分资金每年约5亿元。居民长期护理保险资金,按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的10%,从居民社会医疗保险基金中划转,每年筹资规模约3亿元。
  个人省钱
  4万失能老人报销9亿元
  市人社局相关负责人表示,青岛市各类护理服务机构已发展到500余家,民营护理服务机构占95%,医疗、护理及其他服务人员已近万人。其中,提供“专护”和“院护”服务的护理机构50余家,提供“家护”和“巡护”服务的护理机构500余家。据统计,享受长期医疗护理保险患者个人自负比例仅10%,年人均负担1400元。我市长期医疗护理保险实施3年来,已有约4万名失能和半失能老人享受了护理保险待遇,平均年龄80.2岁,支出护理保险资金9亿多元,8000多名临终关怀老人有尊严地走完了生命最后旅程。
  长期护理保险被国外称为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的“第六大保险”,我市的探索在全国具有示范意义,山东已在全省推广青岛经验。
  写给5年后的自己
  林秀娟:
  希望养老政策越来越好

  林秀娟时常到护养院看望婆婆,平时老人也很理解忙碌的子女,知道自己年纪大了也不能给孩子增加负担,“现在养老环境好了,人的想法也开明了,到养老院养老也没什么。”林秀娟希望5年以后,社会上能有更多有爱心、有耐心的养老机构,这样才能满足未来老人的需求。5年以后,谁也不知道自己的健康情况如何,所以她也希望养老机构的医疗水平多提高一些,就算赶不上大医院,也应该在治疗老人疾病上有提高。“当然,政府的医保政策延续、提高报销,才是老百姓最看重的,我也想以后报销多了,自己负担能轻点,少给孩子添负担。”
  记者 陈珂 实习生 李思佳 摄影报道

初审编辑:于潇潇
责任编辑:安玉生

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