山东省政府2013年12月31日下发关于建立居民基本医疗保险制度的意见，确定从2014年1月1日起，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。意见要求2014年全面完成整合工作；2015年基本实现市级统筹。

　　住院平均支付不低于70%

　　意见规定，在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员，可参加居民基本医疗保险。

　　省、市、县级财政要将居民基本医疗保险的政府补助纳入年度预算安排，并确保及时、足额拨付到位。2014年，各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元，其中政府补助不低于320元；2015年，最低筹资标准不低于450元，其中政府补助不低于360元。根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况，适时调整政府补助和缴费标准。对农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员，参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。

　　各市政策范围内住院费用基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距，差额不低于10%。政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70% ，门诊费用基金支付比例不低于50%。

　　采取多档交费筹资的市，可实行居民医疗保险待遇水平与个人缴费挂钩的办法。鼓励居民连续参保，对连续参保的，在医疗保险待遇上给予照顾。

　　2014年9月前，各市要整合现有软、硬件资源，建设统一高效的区域基本医疗保险信息化平台。

　　意见规定，参保居民由所在市实施就医服务和管理。普通门诊按规定就医，住院逐步实行基层首诊和双向转诊制度；对未执行首诊就医管理规定的参保居民，各市可适当提高个人支付比例。引导参保居民到基层医疗卫生机构就医，基本实现小病就医在基层、大病就医不出县。

　　大病报销比例不低于50%

　　我省将在总结新型农村合作医疗重大疾病医疗保险试点工作的基础上，开展补偿高额医疗费用的大病保险工作。探索建立多层次的大病补充保险。

　　大病保险资金从居民基本医疗保险基金中按一定比例或额度列支，年度筹资标准原则上控制在居民基本医疗保险筹资标准的10%左右，并随基金筹集标准和医疗费用变化情况适时调整。居民大病保险资金实行专账管理、独立核算。参保居民合规医疗费用大病保险资金实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高支付比例越高。

　　进一步做好居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接，建立健全居民基本医疗保险、医疗救助和定点医疗机构的信息共享机制。城乡医疗救助对象在定点医疗机构看病就医，实行居民基本医疗保险、医疗救助同步结算、即时救助的“一站式”服务。

　　基金当年结余率不超过15%

　　意见规定，居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。建立基金风险预警机制，对基金运行实行动态分析和监控。

　　实行调剂金制度的市，各县(市、区)原城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗滚存结余基金和当期征缴基金全部纳入居民基本医疗保险市级统筹基金。各县(市、区)滚存结余基金实行市级管理，按规定用于弥补本县(市、区)基金缺口。市级统筹基金调剂金比例不低于20%。

　　基金实现统收统支后，各县(市、区)滚存结余基金实行全市统一核算、统筹使用。统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余一般不超过当年统筹基金的25%。

　　各市政府要制定基金监督办法，成立由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、专家等参加的居民基本医疗保险基金监督委员会，对基金的筹集、运行、使用和管理进行监督。

　　医保并轨青岛正加紧研究

　　记者在青岛采访获悉 ，青岛市相关部门已就城乡居民医保并轨进行了大量研究工作，但相关文件尚未出台。

　　据悉，目前在青岛，城镇居民医保的管理归青岛市人社局，新农合的管理则归青岛市卫生局，城镇居民医保和新农合并轨后，将都由青岛市人社局来统一管理。

　　市人社局副局长耿成亮表示，目前，青岛新农合参保人数为450万人，城镇居民医保参保人数为80.8万人，青岛市卫生系统为新农合做了大量的工作。据耿成亮介绍，前期 ，青岛市已为新农合和城镇居民的医保并轨做了大量的工作，但是相关的文件还未出台，新的一年，将加紧政策的研究对接，并轨后，将有利于城乡居民公平医疗待遇的实现。

　　记者采访获悉，目前，青岛城镇居民医保和新农合的差别比较大。从基本药物数量来看，城镇居民的基本药物有2400多种，新农合的只有900多种。两类居民医保的缴费差别也有较大区别。像城镇居民医保，2014年度本市参保居民的个人缴费标准为：少年儿童和大学生每人每年50元；老年居民每人每年310元；重度残疾人每人每年160元；城镇非从业人员每人每年730元。而新农合的缴费标准差别更大，不同区市标准都有所不同，在青岛，崂山区和黄岛区的标准比较高，而平度市、莱西市的标准则比较低，其余区市的标准居中。记者 刘雪莲朱薪雨 郝园园

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