青岛治疗24种病花费可封顶 阑尾炎只花900元
来源:青岛早报 作者: 2013-09-05 08:04:00
我市将24个病种纳入单病种定额结算,患者到医院看病只需缴纳固定额度的医药费,超额部分由医院承担。记者昨日从市人社局获悉,我市从2011年开始试行单病种结算办法,以病种定价收费,让患者事先“心中有数”,最初只有白内障人工晶体植入等6项,随着试点工作的不断深入,目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点,累计8510人受益。
治疗阑尾炎只花900元
医保单病种结算对老百姓有什么好处呢?
举一个例子就能看出来:40岁的田先生在某三甲医院做了个阑尾炎手术,尽管只是个小手术,但花费近四千元。按照以前的结算办法,田先生需要负担一个起付线840元,再加上个人自付比例和根据三个目录确定的个人自付部分,这部分费用手术前是确定不了的,而且每个人花多少都是不确定的。但是如果采用单病种结算办法,田先生在手术前就很明确地知道他只需交900元就可以了,其余的费用由医保承担。相比之下,如果参保职工在二级医院手术,个人自付只需要花700元。
据人社局工作人员介绍,我市的单病种费用实行定额结算的方式,定额标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额,不设起付线。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的,由医保基金和患者分别按定额标准结算;超出定额标准以上的部分,由定点医院承担。
个人负担平均降三成多
据了解,目前试行的单病种结算管理办法已经取得了医、患、保三方受益的良好效果,累计有8510人通过单病种结算节省了医药费。
从医院方来说,由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导,规范了诊疗过程,缩短了住院天数,降低了医疗成本;从患者方来说,个人医疗负担大大减轻,随机抽取的69例单病种费用对比分析表明,个人负担平均降低了33.12%;从医保方来说,开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为,在保证医疗质量的前提下,有效遏制了不合理的医疗资源浪费,节省了医保基金。
病种增加到了24种
据了解,最初纳入单病种结算的只有6个病种,包括白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流。今年新增了后路椎间盘镜髓核摘除术、腹股沟疝手术治疗、乳癌根治术、胃癌根治术、腰椎间盘突出髓核摘除术、经尿道前列腺电切术、精索静脉脉高位结扎术、痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、乳腺良性肿瘤切除术等。
据介绍,单病种结算是指将“疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式”作为单病种实行定额结算,通俗点说,就是外科手术相对比较简单、一次治疗就能看见疗效的,比如阑尾炎、白内障等等。
责任编辑:徐丽丽
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