[主持人]: 各位大众网的网友大家好,欢迎收看本期《名医访谈》,我是主持人一珈,本期做客大众网的嘉宾是来自中国人民解放军401医院北院区神经外科主任郭俭。郭主任您好。 |
[郭俭]: 主持人好,各位网友大家好。 |
[主持人]: 说起神经外科,我们有不少网友还不太了解,哪一些疾病是属于神经外科的范畴呢。
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[郭俭]: 好的,说起神经外科他是一个大的学科,这个学科他包括了脊髓神经系统和脑神经系统这两大部分。包括的病就太多了,凡是属于颅内的病变、椎管的病变都算神经外科所涉猎的范畴。 |
[主持人]: 那郭主任您个人从事的又是神经外科领域主要是专攻哪一方面呢。
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[郭俭]: 应该这么说,作为一个科主任,学科带头人,有所侧重,但是涉猎也不能太专。我们科主要收治一些高血压脑出血、颅脑外伤,血管性疾病,还有脊髓神经管的疾病,我呢主要从事的是神经系统先天性疾病的发病机理及临床治疗研究,这是我的主要的课程。 就我个人来说,主要是神经性的先天性疾病,包括颅脑的疾病,比如说儿童脑积水、视网膜囊肿,大家觉得视网膜囊肿是良性的,不需要治,但在孩子生长的过程中会影响孩子的脑发育,那什么样的情况下视网膜囊肿可以治,什么样的情况下视网膜囊肿不治呢,如果孩子出现学习不集中,经常头痛,睡眠不好,一定要去医院看一下,做一个CT,视网膜囊肿多发的部位在颅底,还有后颅窝也多见。会引起癫痫、注意力不集中,甚至在生长的过程中引起出血。所以这一类的病人,如果成年人没有症状,可以不做,小儿出现了症状,还有小儿出现了大小3*4cm以上,很可能影响孩子的发育了。像颅腔内正常只有脑组织、血管、脑积液和神经这几种成分,那一旦长了这么个东西,正常只有那么大,他占了一定的体积,那肯定其他成分就减少,影响最大的就是脑组织,脑组织要生长,但有这么个东西挡在那,就影响到发育,所以孩子一旦发现大小3*4cm的视网膜囊肿,还是尽快做了的好。再一个脊柱脊椎的先天性畸形,包括后颅窝的畸形,合并的脊髓空洞。合并的脊髓空洞是401医院的一大特色。我们科是06年连续两届被青岛市评为“脊柱脊髓先天性疾病治疗特色学科”,是青岛市唯一的一家,应该说也是山东省唯一的一家。 |
[主持人]: 郭主任,刚刚您说的这个神经管畸形用通俗来讲的话,是一种什么样的病,形成的原因是什么呢
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[郭俭]: 神经管畸形实际是上一种胚胎发育期,就是说,这个孩子在母体形成的过程中遇到的一些内部的因素也好,外部的因素干扰,使这个孩子神经系统发育不全,实际是更为通俗一点就是说神经系统发育不全性疾病,就是神经管畸形,主要是胚胎期形成的。基本上,我们都知道怀孕的前三个月都要吃叶酸,这实际是是促进神经系统发育,而且吃叶酸能够减少四分之三的神经管畸形发病率。如果说不吃这个药,有四个人发病的,吃上这个药,就有一个发病,所以这个比例还是比较高的,所以我们国家现在基本上已经是在偏远的农村吧,国家强制性的给孕妇发放这个药,城市不需要,城市可能大家不说都知道吃,所以这个神经管畸形是一种先天性疾病。 |
[主持人]: (2013-08-28 16:02:29)
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[郭俭]: 外在表现,咱就从头往脊髓说吧。头上有时候可能鼓出一个包来,脑膜蓬出;还有一些后颅窝,后枕部鼓出一个包来,这个包可以随着孩子的呼吸而往出鼓,再回纳,就是随着呼吸这个包的大小跟随着改变。而且有些可以是透光实验阳性的,因为这个包里一般都是些水,会有带着脑积液出来的。这是从上面往下说。还有更复杂一些的,从危险性上说,比如说眼球往外鼓,前面,眉心之间鼓包,甚至从鼻子往出鼓,这样的情况都有,这叫前,前面的裂了,从前面往出鼓,后面裂了,从后面鼓出,这是从头这块讲。脖子也有脖子的,最多见的神经管畸形应该说一个是脑膜膨出,再一个是腰底椎段的脊髓脊膜膨出。这个也是利用脊柱的椎板,椎板应该说是出生以后合起来的,两侧的脊柱在生长发育过程中往一块长,应该是长到中间的时候合拢。但是这一类的病人呢由于各种原因没能合上,没合上就叫脊柱裂,如果皮肤表面有我刚才所说的这些情况,比如说,凸一个包,脑膜膨出的一个包,透光 的一个包,还有就是一个脂肪块,还有皮肤表面呢红痣、青斑、还有的部分是毛发生长,还有皮肤有小的凹陷。皮肤的表现就是这些,这叫显性脊柱裂。还有一种叫隐性脊柱裂。隐性脊柱裂是什么情况呢,脊柱没长上,但从皮肤上看,皮肤是正常的,实际上,我觉得,隐必性脊柱裂是对人的一生是一个潜在的威胁,而且人们往往忽视了这个疾病,主要表现就是这些。 |
[主持人]: 说了这么多,郭主任,就这个神经管畸形现在全国的发病率是怎样一个情况。 |
[郭俭]: 每年我们国家新生婴儿2300万,神经管畸形占0.2-0.4%,人口的发生率美国是4-6‰,我们国家是8-10‰,所以我们国家是全球神经管畸高发的国家。而在我们国家呢,山西、河北、河南、内蒙这几个高发区。从我这么多年的接触经验吧,这些病人大多在农村,比较偏远的地区,就是缺乏医学常识,他不知道神经管畸形的诱因,不仅仅只是叶酸,这个诱因太多了,老百姓都不注意。就拿青岛市来做比较,按照咱们国家的发病率来计算,青岛市就有6-8万人得这种病,所以也是确确实实也是来说呢这个病是很高的。在畸形病里面,除了心血管畸形大概就是神经管畸形了,而他的这个危害并不压于心血管疾病的这种危害性,所以死亡率高,致残率高。 |
[主持人]:
那患了神经管畸形喧种病,有什么样的方法来进行治疗呢
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[郭俭]: 前两天在青岛开了一个全国脊椎脊柱的研讨会,大家有一个共识,截断在发育的过程中,但是,这个是很难做到,所以不要让他发生,以预防为主,一旦发生了,可能只有30%能治愈,70%不能治愈,所以以预防为主。这就需要进行婚前教育,比如婚检,两个人有没有风险基因,另外还和结婚生孩子的年龄有关。据国外的杂志报道,19岁之前,40岁之后,生孩子患神经管畸形的风险很大,所以说这个年龄是一方面。还有我们平常接触的东西,像油漆、甲醛、噪声、电池辐射等可能都有关系,还有一些夫妻双方一些性知识,比方说不洁接触等,可能都有关系,但至于哪一个原因占比重更高呢,比方说,食物的摄入,这个要从计划怀孕开始就要开始,像新鲜的蔬菜、谷物的摄入、动物的蛋白等,新鲜的东西,但也不要偏食,这从食物上来说。再一个就是叶酸的摄入,这是有非常明显的预防神经管畸形的发病。一旦得病,就要早发现,早就医,早诊断,早治疗。
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[主持人]: 今天有幸请到郭主任做客大众网,给我们的网友上了生动的一课,让网友对神经外科有了一个比较详细的了解,同时,对神经管畸形这一疾病进行了详细的解读,非常感谢郭主任做客大众网访谈间,谢谢!
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