网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名义大讲堂》，我是主持人方圆，今天我们邀请到青岛市胸科医院胸一科副主任医师古颖春，为广大网友朋友们讲述一下结核性脑膜炎的相关知识。古颖春，1993年开始从事呼吸内科及结核病的临床诊疗工作，熟练掌握呼吸病及结核病的诊断及鉴别诊断，在合并肿瘤的诊治方面有着丰富的临床经验，欢迎古主任的到来。

您好，主持人好，非常高兴有这个机会与大家共同交流结核性脑膜炎的相关知识。

首先先请您给各位网友朋友们讲述一下什么是结核性脑膜炎？

大家都知道结核菌有三大特点：潜伏性、游走性、传染性。结核菌可以游走，结核菌侵入到人体以后，可以到全身各个器官，如果结核菌游走到我们的大脑，大脑是我们人体的司令部，侵扰到大脑以后产生炎症，就会产生炎症的一系列的临床并发症。

    结核性脑膜炎它的流行病学特点就是儿童多于成人，因为孩子的免疫力还是比较娇嫩，他的抵抗力就相对较差，患结核性脑膜炎的比例会高一些。然后北方多于南方，因为北方天气比较寒冷，关门、关窗，空气不流通，很容易如果有结核病源的话，就非常容易缓结核性的疾病，包括结核性脑膜炎。再就是农村高于城市，因为农村的医疗条件相对城市来说，相对会稍微差一点，它的诊疗技术、包括治疗，可能会相对弱一点，所以农村可能多于城市。

古主任，结核性脑膜炎的临床表现又是怎样的？

结核性脑膜炎四季都可以发病，它一般比较缓慢，呈亚急性状态，一般起病的时候就会出现发热、恶心、呕吐，然后头痛、全身酸痛这些症状，还有食欲减退，严重的时候，10-14天就会达到高峰期，有的病人会出现昏迷。我们科里就诊治过一位IT工作者，他就是因为要赶一个案子，就是连续两周都没有好好吃饭，也没有好好休息，一天就睡三到四个小时，他就突然出现发热、恶心呕吐、头痛这种情况，到了医院以后已经出现昏迷的症状，在医院里面经过腰椎穿刺、抽取脑脊液化验以后，考虑是一个结核性脑膜炎，然后转到我们医院来，经过正规的治疗以后，这个病人痊愈了，又重新返回工作岗位。

古主任，这个结核性脑膜炎应该怎样诊断？

结核性脑膜炎主要就是早期诊断，诊断以后咱可以早期治疗，所以结核性脑膜炎的早期诊断是很重要的。出现什么情况就会考虑是结核性脑膜炎？第一是发热两周以上的患者，再就是头痛两周以上，找不到原因的，再就是发热伴有恶心呕吐的患者。再就是这个病人出现烦燥，再就是孩子是示表现为哭闹、烦燥这种情况，再就是合并神经系统的改变，比如视物不清的情况，孩子发热伴抽搐的患者也是考虑结核性脑膜炎的可能性。

古主任，结核性脑膜炎应该怎样鉴别诊断？

典型的结核性脑膜炎诊断并不困难，但是不典型的结核性脑膜炎的诊断就会对我们临床工作者带来很大的困难。它的鉴别诊断主要是有以下几种：第一是考虑化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎一般是起并很急的，高热，然后恶心、呕吐，出现的症状，脑膜刺激生长也会比较早一些，它还有全身的症状，比如说感染性休克，这就是感染的表现。另外一个就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎一般都会有季节性，它也是神经系统症状出现的比较早一点，另外一个就是隐球菌性脑膜炎，这个隐球菌性脑膜炎和结核性脑膜炎的临床症状非常相似，所以说它一般都是视物模糊，在以隐球菌性脑膜炎比较多见一点，再就是我们诊断过一位老奶奶，她是一个养蘑菇的，她当时是诊断结核性脑膜炎到我们胸科医院来治疗，但是我们经过脑脊液穿刺，给她化验，就是隐球菌感染，然后我们就给她真菌治疗，这个病人也是取得了比较好的临床效果。再就是诊断一个癌性脑膜炎，癌性脑膜炎一般是起病非常急，再就是这个病人一般都是有肺癌或其他肿瘤的病史，这个病人患脑膜炎以后症状非常重，然后很快就会死亡，癌性脑膜炎一般的情况下，患者都不会有发热的症状。

古主任，结核性脑膜炎的治疗方式是怎样的？有没有一些案例分享给大家？

患结核性脑膜炎以后到我们医院来以后，我们就采取一个综合性治疗的方法，以前结核性脑膜炎的死亡率都是很高的，现在经过这一系列的科学综合治疗，治愈率已经达到了85%，所以说我们的结核性脑膜炎的治疗包括第一是基础治疗，第二是抗结核治疗，再就是激素的应用，再就是对症治疗，减轻脑压，再就是脑代谢活化物的应用这些情况。

    基础的治疗就是说这个病人到医院来，一般都是需要一个长期的卧床，在饮食方面一般都是高热量，然后容易消化的食物。再就是这个病人的休息也是非常重要的，曾经就有一个病人，他认为他自己的临床症状完全好转了，就自己自作主张下来活动，然后就出现一个脑脊液蛋白，包括脑脊液其他指标的反复，这个病人就影响治疗的疗程了。再就是我们最重要的，就是靠抗结核治疗，抗结核治疗时间是比较长的，它的强化期达半年左右，它总的疗程会达到一年半到两年的时间，曾经就有一位女大学生，当时患了结核性脑膜炎到我们医院来，经过我们的治疗以后，也清醒了，一般情况也非常好，家属也是大家都很高兴。可是她爸爸和她自己就做了一个决定，就是决定治疗一个月以后就决定要出院了。我们劝说她要让她好好继续治疗，可是病人家属要求用偏方治疗，我们反复劝说，病人及家属都不同意，他们就擅自出院以后用偏方治疗，两个月以后自行停药，两个月以后又回到医院来，可是很可惜，这个病人又出现昏迷，出现一系列的并发症，我们经过正规强化的治疗，这个病人虽然是生命已经抢救过来了，但是留下了严重的并发症。爸妈当时十分后悔，但是也没有用了，再就是一个降低颅压的治疗，结核性脑膜炎的病程中，无论是早期还是其他期，出现脑压增高的情况都要进行降颅压治疗。再就是如果说药物控制不好的话，可能还需要一个侧脑室引流的办法。再就是脑活化剂代谢的方面药物的治疗。

结核性脑膜炎为什么用的是激素治疗？

激素治疗它的作用是非常必要的，它的作用机制主要就是减少脑膜的渗出还有脑水肿，促进脑膜和脑实质炎症的消散和吸收，防止纤维组织的形成。再就是减轻继发的动脉炎，还有包括脑软化和脑神经根炎，都是非常有必要，减轻这些炎性的渗出物。再就是它可以抑制炎性反应，减少粘连和瘢痕的形成五，所以激素的应用是十分必要的，也是十分正规治疗的。

古主任，结核性脑膜炎的愈后又是怎样的？

结核性脑膜炎因为它的病程比较长，它的愈后和很多因素都有关系，第一是考虑这个病人治疗病程的早晚，再就是治疗的是否正规，再就是是不是合并脑积水，另外它是初治还是复治，他患的结核性脑膜炎的病菌是耐药还是不乃要得，再就是这个病人脑脊液的深化，还有细菌学的改变指标是否正常，这些综合因素都可以影响愈后。

古主任，结核菌的预防又是怎样的？

我们知道，结核菌到我们人体以后，就是我们人体的抵抗力和结核菌做斗争的一个过程，如果我们的免疫力高了以后，结核菌就被我们自己的机体免疫力杀死了。如何提高免疫力？就是要保持良好的生活习惯，不要熬夜，再就是饮食方面要规律，适当的锻炼身体，都是比较好的。再就是结核菌它有三怕，第一怕，它是怕高温，在高温的环境中，它很快就会被杀死。再就是怕酒精，结核菌非常害怕酒精，一旦碰到酒精，它很快就死亡了。再就是它害怕紫外线，通过利用结核菌这三怕，我们就可以预防结核病的发生，比方说在流通空气、敞窗通风，把我们的被褥及时拿到外面晒一晒，再就是我们的碗筷可以及时用高温消毒一下，其实这些措施都可以有效的预防结核病。

古主任，结核病的易感人群又是哪些？

易感人群首先就是HIV感染的，我们知道，艾滋病病人是人的免疫缺陷病毒，它和结核菌共同作用在我们人体，我们的人体免疫力就会崩溃，崩溃了以后，结核菌就像洪水猛兽一般侵入我们的人体，所以说艾滋病的病人得了结核性疾病，就会比较严重。再就是糖尿病病人，糖尿病病人血糖比较高，免疫力也是受影响。再就是血糖高了以后，机体就会是结核菌的温床，所以糖尿病的病人也会比较容易患结核病。再就是吸烟的病人，吸烟的病人因为他吸烟以后，他的纤毛柱状上皮就会受到破坏，纤毛柱状上皮受到破坏以后，结核菌就不能及时排出体外，所以说这样的病人，结核菌就会直接到我们的人体内。到我们人体内，就会产生结核病，所以吸烟不仅会影响产生肺癌的可能性大，他患结核病的可能性也会比别人大一些。再就是我们的老人和孩子，尽量要少到人群多的地方去，以免发生结核病的情况。

古主任，您给网友朋友们讲述一下，卡介苗的一些知识。

我们在平常临床工作中，有很多病人就问，结核菌有没有一个疫苗？我们不是出生的时候打疫苗吗？其实咱们出生三天之内打的所谓的疫苗就是卡介苗，这个卡介苗就是说在我们一般左侧的三角肌下圆注射的卡介苗，就是一个对重症结核病的一个预防作用。它对全身散播的结核病和节脑有一定作用，但是它本身不能预防结核病，也不能有效的控制结核病。

各位网友朋友们，相信听了古主任的一席话，对结核病、脑膜炎的相关知识也有了一定了解。非常感谢古主任在百忙之中抽出时间作客大众网演播厅，我们这期的访谈就到这里结束了，我们下期再见。