各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是主持人方圆。众多的网友都听过肺痨、肺结核这些名称，但是对于支气管结核就相对比较陌生。今天我们就邀请到青岛市胸科医院胸五科病区副主任医师宫希涛，为各位网友结束一下支气管结核的相关知识。

宫主任擅长电子支气管镜的操作技术，目前已完成了1000余例，以安全高效的检查与治疗效果赢得了良好的信誉。欢迎宫主任，宫主任你好。

你好，各位网友大家好。

宫主任，首先您先为各位网友讲述一下什么是支气管结核？

好的。气管支气管结核是发生在气管和支气管部位的结核病，它不仅局限于黏膜层，如果治疗不及时的话，它可以侵犯黏膜下层、肌肉层、软骨，甚至支气管外部位的病变。这种疾病它的发病率还是不低的，根据国外的统计，活动性的肺结核病人是有10%到40%可以合并气管支气管结核。这种疾病它的男女发病比例是1：2到1：4，所以是多见于青年和中年女性。就给大家先介绍这些。

宫主任，支气管结核这种疾病为什么会引起大家的重视？

气管支气管结核有三个显著的特点，第一个是误诊率高，这种病极容易被误诊为慢性咽炎、支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺炎。从胸片上看，它的病变是以胸部的肺部结核为主，有时候气管支气管的病变很容易被漏掉，的确是容易漏诊、误诊。这是第一个特点。

    第二个特点，就是它侵犯的部位是不同于普通的肺结核的，它容易造成气管支气管的软骨狭窄、阻塞，损伤肺功能。气管支气管的黏膜溃疡、增生、支气管狭窄会造成一侧肺组织的不张，这种情况是非常麻烦的，难以处理。

    第三个特点，单纯的全身的抗结核治疗，效果是不理想的，依靠支气管镜检查可以迅速地明确诊断，接下来他需要借助与支气管镜的局部介入治疗才能取得良好效果。

宫主任，支气管结核会对病人产生哪些危害？您能给众多网友详细解释一下吗？

气管支气管结核它是可以造成气管支气管软骨的软化塌陷、局部的肉芽组织增生，伴随狭窄，导致支气管管腔狭窄、闭塞，最终可以引发肺组织不张、肺功能损失。这种情况是很难后期再进行救治的，如果错过治疗时机的话。

刚才听了宫主任的介绍，我们也可以看的出来，支气管结核也真是一种危害健康的杀手。您能详细给我们讲一下支气管结核，就是让众多网友认清它的真实面目，它侵害人体的一个罪恶过程，您能详细给网友介绍一下吗？

根据气管支气管病变的发展进程，可以分为气管支气管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、肉芽增生，瘢痕狭窄，以及气管支气管软骨壁的软化，还有气管支气管淋巴结瘘。

    目前我国关于气管支气管结核这种疾病的分型，建议为炎症浸润、溃疡坏死、肉芽增生、气管支气管结核这种疾病的分型，建议为严重浸润、溃疡坏死、肉芽增生、瘢痕狭窄和支气管淋巴结漏。

    我们是完全依靠支气管镜这样一种高科技技术含量的医疗设备，来为病人完成检查和治疗。下面，我想通过我们青岛市胸科医院呼吸内镜室所得到的真实病例的一些图片给大家详细介绍支气管结核的病情表现。

    第一型是炎症浸润型，表现为气管支气管黏膜充血水肿，病变局部的黏膜表面是有灰白色肃立状结节，气道黏膜下的组织肿胀，而又不同程度的狭窄。这属于结核病变早期的组织学改变。第二型是溃疡坏死型，表现为病变区域在充血水肿的基础之上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色甘洛氧坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，可以导致气管支气管软骨的破坏，病变区域易出血。此型结核细菌的检出率也是较高的，属于结核病变损伤的明显期。三型是肉芽增殖型，气管支气管黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，坏死的肉芽组织将管腔部门阻塞，此时组织学改变，处于结核病变损伤向修复期的过渡期改变。四型是瘢痕狭窄型，气管支气管黏膜组织被增生的纤维组织所替代，形成纤维斑痕。纤维组织增生以及瘢痕挛缩，导致所累及的气管支气管管腔狭窄闭塞，此型病变的结核是趋于稳定或痊愈。五型是管壁软化型，受累的气管支气管软骨因破坏而缺失或断裂，失去了支撑结构，导致气管支气管的管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气向和胸内压增高的时候明显，病变韵端支气管可出现不同程度的支气管扩张。本型患者确诊时，结核病变多已稳定或者是痊愈，可表现为非特异性感染。第六型是淋巴结瘘型，纵隔或肺门淋巴结结核，破溃入气道，形成支气管淋巴结瘘，表现为淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成白色甘洛样坏死物，溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿，后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有碳素沉着。

宫主任，刚才听了您的介绍，我们对于支气管结核也有了一个详细的认识和了解。如果不幸得了这种疾病的话，我们应该如何去应对？

支气管结核的咳嗽症状是较为突出的，如果患者反复咳嗽不见好转，时间超过两周以上，就应该及时到专业病医院就诊。我们早期诊断确诊肺结核，主要是依靠支气管镜检查。通过支气管镜在显示屏上的观察，可以看到气管支气管局部是否存在病变，病变的程度、类型、范围，以及该需要得到什么样的治疗。这些都是需要依靠我们支气管镜来完成，它是我们呼吸科医师的有利的工具。

宫主任，通过支气管镜明确确诊之后，我们应该怎么办？

首先是要毫不迟疑地立刻开始抗结核的药物治疗，抗结核的药物治疗，它的疗程最短是一年。经过积极的抗结核药物治疗，可以在较短的时间内有效的杀灭结核细菌，让结核病的传染病和临床症状得到有效缓解。尚未完成抗结核治疗疗程的环节，应该坚持继续把药物疗程完成好。其次是要根据病情的情况，适时接受支气管镜下的介入治疗。

宫主任，支气管结核的介入治疗到底是怎么一回事？您能详细给网友介绍一下吗？

支气管结核的介入治疗，是借助电子支气管镜、硬脂支气管镜等专业的医疗器械对支气管结核进行治疗的各种方法。根据各种不同方法的特点，它是有不同的治疗效果和适应症，以及并发症等情况。现在提倡根据支气管结核疾病的不同类型，给予个体化的治疗。

    介入治疗方法第一种，局部药物灌注。抗结核药物局部注入，可以使局部的药物高浓度，有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进病灶吸收。

    介入治疗方法二：冷冻术。冷冻术治疗主要是基于制冷物质和冷冻器械产生的超低温，一方面导致局部结核肉芽组织以及结核分枝杆菌菌体因组织细胞内水分子迅速结晶成冰，细胞停止分裂并溶解坏死。另一方面，引起局部血流停止，以及微血栓形成等慢性病理过程而坏死。这是优先推荐的治疗方法，疗效显著。

    治疗三：热消融术。热消融术包括微波、高频电刀、氩气刀、激光等。主要依赖热效应损毁病变组织，达到治疗目的。因热消融术均可以造成气道黏膜的损伤，刺激黏膜增生而易形成气道瘢痕狭窄等副作用，因而热消融术在治疗支气管结核时应慎重使用。

    治疗方法四：球囊扩张术。高压球囊扩张术它的治疗原理是通过球囊充盈膨胀，导致狭窄部位的气道形成多处纵型的撕裂伤，从而使狭窄气道得以扩张。高压球囊扩张术，目前在支气管结核瘢痕狭窄的治疗中，得到广泛应用，效果优良。

    介入治疗方法五：支架置入术。支架置入术是在支气管内利用支架的支撑作用，重建气道壁的支撑结构，保持呼吸道通畅。

    通过上述一系列的治疗手段，绝大部分支气管结核的病人都可以康复。当然，早期发现疗效最好，延误治疗时机会留下难以逆转的后遗症，只能终生遗憾。

    我从事结核疾病的临床工作以来，目睹了医学技术快速进步所带来的巨大的变化。以前面对气管支气管结核的病人，他们胸闷、气短、呼吸功能损伤，我无能为力，眼睁睁地看着他们忍受疾病的痛苦。这样的病例我们一直都能碰的到。过去发生这种情况，是因为我们没有相应的技术和设备条件，但是现在还是会碰到这样的病人，则是因为各种因素延误了治疗时机而无法得到有效的治疗。

    自从青岛市胸科医院开展了支气管狭窄高压球囊扩张术之后，这类病人的治疗效果发生了里程碑式的变化。病人大多是年轻的女性，就在十几天前，我给一名高一的15岁的女学生开展了支气管球囊扩张术，术后她很快就出了院，顺利返回了校园。看到这种情形，是我作为医生最开心的事情。

    还有，在今年，有一位青岛女孩，在新加坡工作，得了支气管结核之后，来到我们医院进行治疗。我为她顺利地进行了支气管狭窄高压球囊扩张术，她术后出院，又返回了新加坡，可以正常工作了。目前，通过微信向我汇报她的病情恢复情况。

    这些成功的病例不断的鼓励我们努力工作。目前，青岛市胸科医院已经是又可以开展支气管镜下的冷冻治疗术，相信这一治疗技术的开展，又会造成支气管结核病人的治疗水平上了一个新台阶，会使更多的病人受益。

相信通过宫主任的介绍，众多的网友也对治疗支气管结核有了一个清晰的认识。非常感谢宫主任在百忙之中抽出时间作客大众网演播厅，我们的这期访谈就到这里结束了，我们下期再见。

各位网友再见。