各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是方圆。 近年来，支气管结核的发病率呈现一个上升的趋势，单纯的气管支气管结核的患者很容易发现误诊、漏诊、延误的诊断和治疗的情况。今天我们就邀请到青岛市胸科医院胸五科田红主任，为各位网友朋友们讲述一下支气管结核的相关知识，田主任您好。

主持人好，各位网友大家好。

田主任，您先介绍一下您科室的大体情况。

好的，众所周知，胸科医院是一所主要从事结核病防治工作的医院，也是青岛市公共卫生定点医院。很多朋友知道胸科医院，主要是从非典开始的。我们科室是从2004年为了满足日益增长的病人需求成立的。我们科室的人员都是常年从事结核病工作的医护人员，现在我们科室有医生9名、护士16名，医生一共主任医师1名、副主任医师3名、主治医师3名，还有住院大夫2名，主管护师4名、护师6名，他们其中大夫有2名是研究生毕业，有1名大夫是研究生在读。另外护士也有2名正在读本科、2名读专科的。

田主任，胸五科主要擅长治疗哪些疾病？主要招收的病人类型大体是哪些？

我们科室收治的病人主要有肺结核、结核性胸膜炎、支气管结核、结核性脑膜炎、淋巴结结核、肠结核、肾结核等一些肺外结核及还有一些肺部疾病的相关诊断疾病的患者。对于我们科室来讲，最拿手的还是气管支气管结核的诊治。最近这些年，支气管结核的发病率呈现一个上升趋势，而且这种单纯的气管支气管结核的病人，很容易发生漏诊或者误诊。病人延误诊断、延误治疗的患者非常多，它往往造成支气管狭窄、闭塞，甚至造成肺部伤。所以单纯的肺结核不可怕，一旦合并支气管结核，可以造成比较严重的后果。很多患者通过支气管镜需要做介入、微创的治疗。目前我们医院一共有6名兼职的气管镜操作的医生，我们科从事气管镜工作的医生一共有2名，一名主任医师，一名副主任医师，是咱们内镜室当中同时工作时间最长、也是技术最熟练的内镜医生，是我们内镜室的主要的骨干力量。我们都是通过卫生部呼吸内镜培训基地培训，并且取得合格证的，也是我们医院经过严格审核以后，可以从事支气管镜三级手术的医师。每年我们大约能承担内镜室一半的工作量。

田主任，您能不能给各位网友介绍一下，什么是支气管结核？

支气管结核是指发生在气管支气管黏膜或黏膜下层的结核病，也称支气管内模结核，它多数继发于肺结核，一般来说是以20-29岁年龄段发病率最高，女性明显多于男性，男女比例大约在1：4.2左右。所以我们根据病人的特点，支气管内模结核的病人相对来说年轻的女性是最多见的，所以我们给它起了一个非常形象的名字，叫“美人痨”。

田主任，支气管结核是一个很严重的结核病吗？它主要有哪些临床表现？

支气管结核它疾病缓慢、症状多样，而且缺乏特异性，多数患者可以有咳嗽的症状，多数是以干咳为主，或者说咳很少的白粘痰。有些病人是单纯的一个刺激性咳嗽，如果有一些病人咳嗽比较典型，有经验的医生可能通过患者比较典型的咳嗽，再加上肺部的影像学检查，就判断是合并支气管结核的诊断。另外也有部分病人可能会出现喀血、胸痛、喘息或者是出现声音嘶哑、局部哮鸣音，当然气管结核的病人跟其他结合的病人一样，也可以出现结核的全身中毒症状，比方说无故发热、体重下降，或者是自己感觉乏力，或者有盗汗的症状。女性有些病人可以出现月经紊乱。

    支气管结核实际上是一个非常容易误诊、漏诊的疾病，像这种疾病即便是其他一些专业的医生，有的时候也容易忽视这个病。根据我们的经验，支气管结核的病人多数是咳嗽或者是伴有喘憋的症状表现，很多早期症状相对来说是比较轻的。它误诊漏诊最主要的原因是这个病人如果单纯的气管支气管结核，他在做胸片的检查或者胸部CT片的检查，它可以是完全正常的。只有到出现了支气管的狭窄或者是出现了肺不张可能才被发现，所以它非常容易误诊。如果患者一旦出现了支气管狭窄，甚至气管闭塞、肺不张，往往造成的后果也是非常严重的。

田主任，刚才您说的这种疾病非常容易发生误诊和漏诊的现象。您在临床上碰到的误诊时间最长的达到了多长时间？

我们接触的支气管结核的病人，误诊时间短的也有三四个月，时间长得有些病人可能达到了两三年。因为病人误诊的时间长，它没有得到及时有效的治疗，可能病人会造成非常严重的后果，有些病人可能已经出现了局部的肺液或者肺段的不张，有一些甚至出现一侧肺的不张。前一段时间我们曾经接诊过一个病人，他在三年以前诊断为支气管哮喘，但同时发现肺上也有一点残缺性的病变，当时一直没有引起注意。后来他也反复复查过，然后他一直是应用支气管哮喘的药物治疗，效果时好时坏，可能病情也是反复发作。后来他症状越来越重，又复查CT的时候，发现已经出现了肺不张。这个时候大夫就想到了可能合并气管的问题，给他做了气管镜，发现这个病人出现了气管的结核，而且出现了气管狭窄，左肺上缘的气管闭锁，出现了肺不张。这个病人到我们医院以后，我们也是在有效的抗结核治疗的基础上，给他反复做了支气管镜治疗。他做了一次气管镜以后，清理这些坏死的东西，给他给完药，采次查CT的时候，病人的肺就完全复张了，再经过继续治疗，病人最后恢复的就很好，肺是完全复张的，而且气管基本上是通畅的，没有造成分泌物的处理或者肺不张。

田主任，支气管结核怎样才能够确诊？

目前支气管结核确诊，主要还是依赖支气管镜的检查，当然我们如果做胸部CT，可能也会发现一些诊断的线索，比方说病人在做CT的时候，可能会发现支气管的黏膜不光滑，走形不自然，甚至出现了支气管狭窄或者是肺不张，这个时候只能说考虑合并支气管结核的可能性比较大，因为最重要确诊，还需要做支气管镜的检查。

田主任，刚才您也提到了支气管镜，哪些患者需要做支气管镜？

其实我们支气管结核的患者，很多病人会被误诊，比方说慢性咽炎、支气管炎、支气管哮喘，这些是比较多见的。实际上对于我们来讲，也就是说和这些病人有相似表现的要进行筛查，比方说有些病人长期的咳嗽，咳嗽超过了一个月，或者他干咳，或者只有少量的粘痰，咳嗽超过一个月，但是拍胸片或者做CT没有明显的病灶，但是病人反复应用抗生素或者平喘的药物治疗没有什么效果，或者有些病人反复少量的喀血，或者有些病人肺门有钙化灶，有一些病人就有类似像支气管哮喘的表现，比方说它出现一侧的喘鸣音或者双侧的喘鸣音，但是找不到诊断依据的、应用止喘药效果又不好，还有一些患者可能表现在同一部位反复出现肺部的炎症，这种病人也需要做气管镜的检查。

田主任，支气管结核的患者是必须做支气管镜吗？听说做支气管镜也是比较遭罪，而且风险相对高一点。

支气管镜检查，对于支气管结核的患者来说确实是必需的，因为只有通过支气管镜检查，才能了解病人支气管的情况，比方说他有没有充血水肿、坏死的情况，有没有狭窄，了解他病变的部位和严重程度，是起到非常重要的作用。而且通过做气管镜，你了解病人的病情以后，才能有利于确定下一步的治疗方案。

    另外，通过支气管镜检查，也可以做一些局部的治疗，比方说我们可以通过做气管镜，清理气管内的坏死物，可以通过滴药、通过做扩张来治疗支气管结核。我们一般来说，很多病人是对做气管镜比较有顾虑，有一些病人可能第一次做的时候也是顾虑非常大，但是做了一次气管镜以后，他可能对药物也比较敏感，做完气管镜以后，他会感觉到呼吸顺畅了很多，而且咳嗽明显减轻的，可能这样的病人他就会积极的要求下次再做气管镜进行检查。

    另外，支气管镜检查虽然说有一定的风险，但是我们医生在给病人预约支气管镜之前，会严格分析这个病人的适应症，有没有什么禁忌证，来保障病人的安全。同时我们在做气管镜的过程中，我们还会给病人做心电监护、氧饱和度监测，给他吸氧，来保证咱这个检查的顺利进行。

    实际上我们病人只要好好配合，配合好的话，我们一般在10分钟之内就能完成整个的检查。大部分病人是能够耐受的。我们做气管镜的患者当中，年龄最小的只有12岁，年龄大的也有八十四五岁的老人，这些病人只要配合的好，都是耐受的不错。而且也能尽早的该明确诊断的明确诊断，或者是说该进行治疗的进行相应的治疗，病人反映还是不错的。

田主任，支气管结核的患者在治疗方面有什么特殊的治疗？

支气管结核的患者，他的抗结核治疗，就是说它的全身治疗和其他结核病的病人也是一样的，也需要坚持早期、联合、适量、规律、全程，也是需要根据原则来用药。它唯一不同的是它可能需要在治疗过程当中需要做气管镜。一个是监测病情的变化，了解病变、吸收、恢复的情况，另外一个，我们也是通过支气管镜，可以同时给他做治疗。如果说有些病人出现了气管狭窄，我们及时发现以后，可以通过及早的微创干预，可以让病人的病情恢复的更好一些。

田主任，您能不能给各位网友介绍一下胸科医院内镜室的情况？

我们胸科医院支气管镜检查工作已经开展了20多年了，目前我们一年能完成支气管镜检查超过1000例。支气管镜室目前拥有208主机系统一台、一条检查用的支气管镜、一条治疗用的支气管镜。我们还有一条超细的支气管镜。今年还要添置一台冷冻仪，目前正在招标中。同时我们还有心电监护仪一台、电脑两台，可以顺畅地和医院的LIS系统、HIS系统、PACS系统顺畅的连接，完成和医院电子医嘱、病例和检查系统的对接。

    目前内镜室有2名专职护士，其中一名是副主任护师，一名是主管护师。同时也有支气管镜检查的医师6名，他们平时都是在临床上工作的，都是兼职。应该说我们内镜室技术力量还是比较雄厚的，可以保障内镜工作的顺利进行。

田主任，胸科医院的内镜室都能做哪些检查和治疗？

对我们鉴别诊断的患者来说，我们常规做支气管镜的同时，可以给他做支气管黏膜的刷检、活检、支气管肺泡灌洗，以及肺的活检，还可以做细菌学检查、病理检查，来明确诊断。对于确诊的支气管结核的患者来说，可以通过清理坏死组织、注入药物来治疗支气管结核。还有一些对于支气管狭窄的患者来说，可以通过支气管的高压球囊扩张，来使狭窄段得到明显改善，保持气管的通畅。另外我们今年准备引进冷冻仪，这台机器进来以后，我们就对支气管结核合并肉芽组织增生的患者，就有了新的治疗手段。

田主任，除了支气管镜的检查和治疗，咱们胸五科还有哪些特色项目？

我们现在一般都提倡中西医结合治疗，在开展中医辩证治疗的基础上，我们最近这两年又开展了中医的适宜技术，采用耳穴压丸、中药穴位贴敷、隔物灸、分灸器的治疗或者是（16：48）治疗，都取得良好效果。尤其是我们的穴位贴敷治疗肠结核，取得的非常满意的效果。我们最近这两年通过对肠结核的病人进行贴敷治疗，两年之内我们没有出现严重的并发症，比如肠梗阻、肠穿孔，这些都是在肠结核的病人当中非常严重的并发症，有一些病人可能需要急诊手术。另外一个，隔物灸法，我们在治疗气管支气管结核中也取得了不错的效果。

    我们科室还有一名医师，他是专门学习中医的，山东中医药大学毕业的，中医西医都非常好，他是一个中西医结合的医师。另外我们也有专门中医护理专业毕业的护士，可以保证我们中医适宜技术的顺利开展。

田主任，除此之外，咱们胸五科还有其他哪些工作做的比较突出，也可以跟各位网友分析一下。

我们科室近几年开展了PICC置管术，这一些对于结核性脑膜炎的患者、对于耐多药结核的患者，还有一些因为其他原因需要长期应用静脉药物的患者来说，我们采用PICC置管，一旦置管成功以后，这个管可以保留半年到一年的时间，可以解决长期输液的病人反复穿刺的问题。这样的话，就极大的方便了患者。目前我们的PICC置管，都是由我们护士长亲自来操作的，她的穿刺技术是非常过硬。加上现在是用B超引导穿刺，所以说对一些穿刺比较困难的患者，她基本上也能做到一针见血。所以说我们现在对PICC置管的成功率是非常高的，我们医院也与其他科室，比如也会接诊一些节脑或者耐多药的患者，如果需要做PICC置管的话，也是我们护士长去亲自操作的。我也是对她的要求是这个样，不光是要自己操作的好，而且还要带出一个团队，就是把我们的年轻护士也培养起来，能为更多的病人服务。

田主任，您的坐诊时间是什么时候？

我是每周星期三全天。

听了田主任的一席话，我们感觉受益匪浅，非常感谢田主任在帮忙之中抽出时间作客大众网演播厅，我们这次的访谈就到这里结束了。各位网友朋友们，我们下期再见！

各位网友，再见。