(一)胆结石的非手术疗法

　　1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失但此药对肝脏有一定的毒性反应如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻

　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史治疗剂量为每日15mg/g疗程为6～24个月溶解结石的有效率一般为30～70%治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次以了解结石的溶解情况由于此种溶石治疗的药物价值昂贵且有一定的副作用和毒性反应又必须终生服药如停药后3个月胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态结石便将复发据统计3年复发率可达25%目前此种溶石治疗还有一定的限制此外一些新的药物如Rowachol甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚直接在胆囊内溶石取得一定的疗效

　　2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石)

　　3.体外冲击波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称ESWL)常用的震波碎石机为EDAP LT-01型该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体同步发出震波形成宽4mm长75mm的聚集区声压为9×107PZ一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率100%的治疗功率历时60～75分钟胆囊内结石便可粉碎此外还采用B型超声实时成象对结石定位并监控碎石的过程

　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石结石直径在12～15mm者不超过3枚直径在15～20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例结石粉碎率为98%一震波治疗后1234和6个月胆囊结石的消失率分别为27%33%40%45%和50%治疗后的副作用轻微如右上腹隐痛不适(45%)胆绞痛(16%)和乏力等未发现肝胆胰和胃肠道等脏器损害的并发症

　　为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d以达到碎石和溶石的协同作用结石消失后为巩固疗效可继续服用半年此法安全有效仍有约11.2%结石复发率治疗费用昂贵治疗适应范围严格均属不足之处

　　4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机激光等能源接触碎石)

　　5.经内镜微创手术取石碎石

　　6.中医药溶石碎石促排石

　　(二)胆结石的手术疗法

　　1.传统开腹手术切除胆囊取石

　　2.开腹探查胆管取石

　　3.腹腔镜微小切口切除胆囊

　　4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石