大众网记者 郑阳 青岛报道

　　“从来没想到心率快、血压高一直都是肾上腺这个小瘤子做的怪，也没想到可以用微创腔镜+介入治疗的办法完成肺、肝两处肿瘤的治疗。”近日，64岁的赵大姨在出院时对青岛市第三人民医院多学科诊疗技术、服务给予了高度赞誉。

　　赵大姨因体重突然骤减，担心消化系统出了问题，便来到市三医消化内科就诊。在入院常规检查中发现肺部竟有16mm的结节，随后又在转入胸外科常规检查时发现肝部还存在8mm的结节。最终，市三医胸外科在多学科的护航下，一次麻醉完成超声引导下肝病损微波消融和胸腔镜下根治性右肺上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术，同时扫除两处肿瘤，目前赵大姨已顺利出院。

　　抽丝剥茧 多学科论证确定病因

　　据了解，赵大姨40岁时就出现了高血压的情况，需要口服两种降压药物联合治疗，血压控制得也时好时坏。3年前发现左侧肾上腺肿瘤，大小约1cm，在其他医院定期进行复查，每年复查CT结节没有变化，也没有特殊进一步就诊。这次赵大姨因为不明原因体重骤减便来到青岛市第三人民医院就诊，在消化内科住院进行胃镜+肠镜的检查后，发现消化道没有太大的问题，并不能造成体重骤减的后果。

　　但是在入院常规胸部CT检查中，医生敏锐的发现赵大姨右肺上叶有个16mm的结节，形态上不规则，有毛刺和分叶，有支气管截断征，影像上恶性征象明显。为了进一步处理肺部结节赵大姨便转入了胸外科。

　　“结合赵大姨的既往病史及刚做的相关检查，我们发现赵大姨虽然没有心脏不适的症状，但是基础心率一直偏快，在110-130次/分;据赵大姨说，她在外院3年的诊断的是无功能腺瘤，但据我们分析肾上腺的结节在影像上还是偏向有功能的腺瘤，最重要的是我们还发现赵大姨肝上有一个8mm的结节。”在胸外科全面评估检查后，主治医师郭磊发现了赵大姨的其他问题。

　　结合赵大姨的情况，胸外科联合心内科、泌尿外科、超声介入科、麻醉科、重症医学科进行了第一次多学科讨论，最终讨论的结果认为肾上腺是个有功能的腺瘤，虽然是良性疾病，但是有可能会出现恶性高血压的情况，心率增快也与这个腺瘤有一定关系。肺、肝两处的结节都考虑有恶性可能性，因此一定要在明确肾上腺腺瘤具体类型后定系统化的治疗方案。根据第一次的多学科讨论，胸外科连续两天给赵大姨做了上午、下午的立位、卧位抽血，进一步评估后明确了赵大姨就是肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症，是这个病因导致了大姐的高血压、心率快。相对来说，原发性醛固酮增多症可以容易通过药物来控制。超声造影也证实了肝上有可能是恶性的结节。

　　齐心协力 多学科诊疗成功治愈

　　经过郭磊与患者及家属的沟通，患者及家属也表达了肺、肝两处结节同时治疗的主观意愿。为此，胸外科再次组织心内科、内分泌科、泌尿外科、超声介入科、麻醉科、重症医学科进行第二次多学科会诊。最终将手术方案确定为，一次麻醉解决掉两处恶性肿瘤，胸腹两处传统手术对患者打击太大，手术时间长风险大，综合考虑后，决定先行超声介入科完成超声引导下肝病损微波消融术，手术完成后胸外科行胸腔镜下根治性右肺上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术，只有这样才能同时解决两处的恶性肿瘤。手术后转入重症医学科深切治疗。术后恢复好后，由心内科评估肾上腺功能和状态，择期泌尿外科再为大姐行肾上腺的手术治疗。

　　手术当天，麻醉科苏海文主任、张杰副主任医师亲自为病人麻醉，ICU郭勇主任全程陪同手术并协助药物管理病人的血压、心率。超声介入科朱玉召主任和赵贤慧医生仅用时30分钟完成肝病损微波消融治疗，严密观察20分钟确认穿刺区域、消融区域无出血后翻身侧卧位行胸外科手术，胸外科王涛副主任医师、郭磊主治医师、周崇峰住院医师。仅用时1.5小时顺利完成胸腔镜手术后入重症医学科，在ICU观察一天，血压、心率、血钾均平稳后转回普通病房，术后4天顺利康复出院。出院后1周在心内科高血压心肌病门诊，刘福颂主任为大姐治疗原发性醛固酮增多症，帮助指导调整药物，待控制好便可以在泌尿外科进一步治疗。