近十几年来， CT 成为诊断疾病的重要影像学手段之一。而 CT在提供解决疾病诊断所需医学影像的同时，也给受检者带来一定的 X 射线辐射。因此，我们不能不关注其所产生的电离辐射对人体健康的影响，尤其是儿童正处于生长发育期，对 X 射线更加敏感； 儿童受到照射的实体癌终生危险是一般人群的 2－ 3 倍, 白血病、甲状腺癌、皮肤癌、乳腺癌和脑瘤 , 儿童也更为敏感 , 这些部位受到照射产生的风险要远远高于成人。近年来的放射流行病学研究证实, 儿童接受 CT 检查(以头部居多 ), 其未来患脑瘤和白血病的风险将会显著升高。

　　在临床工作和检查实践中，医生和医学影像学技术人员应了解相关法律法规要求，根据放射防护的基本原则来判断儿童是否

　　有必要进行 CT 检查，如何做好 CT 检查。

　　一、 法律法规如是说

　　《放射诊疗管理规定》 (卫生部 46 号令) 第二十五条规定, 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时。应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则 , 有明确的医疗目的 , 严格控制受照剂量; 对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护 , 并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。第二十六条规定, 医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析 , 在保证诊断效果的前提下 , 优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。

　　《X 射线计算机断层摄影放射防护要求》 (GBZ165-2012)7.5应慎重进行对孕妇和儿童的 CT 检查, 对儿童受检者要采用固定措施;7.8 施行 CT 检查时, 其他人员不得滞留在机房内 , 当受检者或患者须携扶时, 应对携扶者采取必要的防护措施。具体应穿戴铅衣、铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套和铅防护眼镜。

　　在《医用 X 射线诊断放射防护要求》 (GBZ130-2013) 中 , 明确要求,CT 体层扫描, 要为患者穿戴铅橡胶性腺防护围裙(方形) 或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子。

　　《医用 X 射线诊断受检者放射卫生防护标准》（ GB16348-2010）要求,X 射线机房应具备为候诊儿童提供可靠防护的设备或设施 ,应为不同年龄儿童的不同检查配备有保护相应组织和器官的防护用品 , 其防护性能不小于 0.5mm 铅当量。

　　二、 放射技术人员应知应会

　　儿童 X 射线检查所受的医疗辐射，必须遵循 X 射线检查的正当性和放射防护的最优化原则，在获得必要诊断信息的同时使受检儿童的受照剂量保持在可以合理达到的尽量低水平。对儿童施行 X 射线诊断检查时：

　　1、避免重复照射，尽量做到一次成功。做 CT 检查前，应和受检者家属一起积极与受检者沟通，减轻孩子的恐惧心理，配合检查，不要乱动，这样可以避免图像质量不好而进行重复照射。

　　2、控制照射野范围。根据检查的要求，要尽可能的缩小照射野范围，尽可能的避免对检查部位以外的部位照射，从而减少 受

　　照剂量。

　　3、做好防护。检查室按要求配臵防护用品，对每位受检者临

　　近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

　　4、 调节低剂量扫描模式。 CT 岗位技术人员要接受放射防护

　　培训，掌握 CT 扫描参数设臵，在保证影像诊断的基础上，根据个体差异调节扫描参数。

　　三、临床医师应知应会

　　1、必须遵循 X 射线检查的正当性。临床医师要结合临床征象、

　　体征及化验检查，做出初步的诊断，权衡检查的利弊，确实开具

　　CT 的利大于弊，确实是诊断必须的，再开具 CT。如果认为患者问题不大，只是想筛查，可以采取射线量更低的 DR。

　　2、了解 X 线、 CT、 MR 及超声等各类检查的优势及不足，选择正确的检查方式。比如外伤患者检查头部， CT 为首选，但是如果外伤患者的四肢骨，可以先拍 DR，多数骨折可以通过 DR 诊断出来，当少数诊断不明确的时候，再做 CT。另外，核磁（ MR）没有电离辐射，部分部位可以行 MR 检查，比如非急症外伤颅脑、脊柱及关节内病变等。各位临床医师需要开具影像检查时，通过初步判断疾病的部位、性质，根据各类检查的优势、不足，权衡利弊，开具最适合的检查，如不清楚可咨询医学影像学医师。（通讯员 崔春）