援黔医疗卫生对口支援工作特殊贡献奖获得者风采“科室管理与技术培训是帮扶工作重心--田蓝天”_青岛卫生

　　大众网青岛8月23日讯（通讯员肖海青）2018年8月19日，国家首个“中国医师节”当日，青岛市田少奇、田蓝天、张道敬三位援黔医生获贵州省“援黔医疗卫生对口支援工作特殊贡献奖”，受到省委、省政府主要领导接见表彰。

　　田蓝天，中共党员，外科学博士，中国研究型医院学会盆底疾病与腹膜后肿瘤学组委员，中国医师协会肛肠分会腹膜后肿瘤学组委员，中国人民解放军总医院肝胆胰外科博士后。2017年11月至2018年6月按国家卫计委、山东省、青岛市卫计委的工作安排以及青大附院选派赴贵州省安顺市西秀区人民医院开展对口帮扶工作。

　　援黔特殊贡献奖获得者田蓝天博士

　　2017年11月5日，田博士受青岛大学附属医院派遣，来到对口支援的贵州省安顺市西秀区人民医院，帮扶的科室是西秀区人民医院外一科，受各方面条件及发展历程所限，西秀区人民医院目前科室设置相对宽泛，专科细化程度相对较低。外一科业务开展领域主要涵盖普外，泌尿，腹壁，甲状腺、乳腺及血管外科，主要负责腹壁、腹部外科常见病，多发病如胆囊结石、胆囊炎，胆石病，阑尾炎，腹壁疝，肝胆胰肿瘤，胃肠道肿瘤，腹膜后肿瘤，乳腺肿瘤等，科室还常规开展体表肿物切除活检，泌尿系疾病如输尿管结石，肾结石，膀胱结石，肾肿瘤，膀胱肿瘤的外科治疗等。此外，西秀区小儿外科各级手术也定点在该科室。临床业务总量，手术量等均位居医院各科室前列。但由于医院总体发展历史时间短，科室设置相对宽泛，专科化水平偏低，总体技术力量较为薄弱。受社会经济条件所限，新器械、新技术的投入及应用较少，专科人才，医师比较短缺，近些年新招录了一定数量的年轻医师，但总体技术水平较低，不能满足临床需要，种种不利因素综合制约着科室的发展。而医院周围大型的居民社区均十分成熟，常住居民很多，人口老龄化较为普遍，因此，周边居民就医需求缺口比较大，医疗供需矛盾比较突出。在这种条件下，西秀区人民医院张院长带领全院职工，努力工作，奋力拼搏，积极展开多项有力举措，对外强化交流学习，对内注重培养培训，采取“引进来，送出去”的人才建设方案，取得了较为显著的成绩，医院发展逐步向好，但技术，人才仍是制约医院各科室总体发展的突出因素。正是在这种背景下，田博士来到外一科，展开驻点帮扶工作。

　　入驻科室后，田博士首先与青岛市援黔的卫健委各位领导就工作方式，组织形式，帮扶内容等进行沟通，请教。同时，尽快了解并熟悉医护技能水平，业务素质，硬件配备等科室具体情况和存在的问题，并与科室对接。为尽快融入科室，顺利开展工作，田博士实施了以病人（相对复杂疾病）为中心，多学科协作的诊疗模式(MDT)，以点带面，以个案诠释系统疾病的技术输送、人才助培方式。同时，积极开展自己专业领域内的各级手术，对年轻医生的培养主要从台上，台下两个层面进行：台上术中主要实施技术要点传、帮、带，临床操作规范化、微创化。台下术后，主要侧重围手术期患者管理，进行相关三基三严知识体系的构建。同时，定期在科室举办学术讲座。除此之外，根据医院领导要求，在科室管理方面，田博士实施了一系列实质性的举措，有力推动了外一科的综合发展。

　　强化科室管理，严格制度规范

　　强化科室查房制度，明确管床医师责任，修正了既往早间查房主管医师各自行动的松散局面，建立由科室主任统一带队巡查，建议管床医师下午下班前统一查看主管病人，保证住院病人每天主管医师至少两次巡视；值班医师晚间统一查房，个别重点病人随时查房，家属随叫随查的查房制度。

　　强化交接班制度，重点病人，围手术期高风险病人的当面床旁交班制度。丰富查房内容，杜绝流于形式的走过场，早查房对当日手术病人进行床旁核查，手术部位标记，落实术前准备情况，明确是否存在手术禁忌症及会诊解决情况。医护联合，细化围手术期管理，携手共保患者手术安全，提高外科医疗质量。同时，与科室行政主任商定外一科门诊出诊安排，规范化门诊患者就诊流程，力争杜绝门诊患者直接病房就诊，确保值班医师有限的精力关注于病房住院患者，同时降低院感、交叉感染几率。

　　技术支持，定点帮扶

　　帮扶期间，田博士主刀科室各类手术共75台，对年轻医师的临床技术培养主要在术中进行，就手术入路，局部解剖，器官毗邻，手术思路，突发情况的预防与对策等方面进行讲解，分析。力求做到手术思路清晰明了，解剖清楚，严格把控手术副损伤。先后培训指导科室四名高年资住院医师顺利完成腹腔镜下胆囊切除、肠黏连松解术，与科室低年资医师住院医师共同完成腹股沟疝修补手术18例，带队完成一例患有遗传性多囊肝、多囊肾患者的复杂胆石病手术，与科室医师合作完成绞窄性肠梗阻、肠坏死、感染性休克病人的急诊手术。开展三孔腹腔镜下的胆囊切除术、肋缘下斜行切口实施胆管手术等既往当地医院未曾开展的技术。通过让科室青年医师参与具体实例操作，手术实践，鼓舞他们工作干劲和对技术的学习热情，掀起科室学习技术的热潮，为科室的发展后劲奠定基础，注入了活力！

　　　教学查房，答疑解惑

　　工作日的例行早查房过程中，精选专科典型病例，从主诉，现病史切入，通过问诊，规则全面的体格查体，辅助生化内环境检验结果，辅助影像学结果，重点剖析诊断思路，分析鉴别诊断，如何规避误诊，杜绝漏诊。查房同时，在疾病已经确诊，拟行手术病人床边，结合病人实际病情，全面查体结果，影像学结果。讲解疾病的病理及病理生理机制，病情转归，疾病涉及到的器官及相应生理功能，治疗方面重点介绍药物的使用及药理学基础知识。借助于一个典型病理将疾病涉及的基础知识，基本理论串联，最后结合术中技术要点进行归纳汇总，为科室年轻医师的全方位成长进步提供了科学素材，反映效果良好。

　　工作规划，循序渐进

　　在经过较长时间的考察，摸底，在全面了解科室在岗医师个人的基础知识、业务技能水平的基础上，田博士对科室青年医生开展了针对性培训：夯实基础，培养思维，强化技能，注重实战。在临床工作之余，陆续针对具体细节问题不定期开展了多方面的学术讲座：

　　1）基础理论的强化

　　（1）侧重腹部外科常见疾病诊疗思路，手术指征，禁忌症的判定。

　　（2）腹部常见疾病的影像学表现，毗邻器官的断层解剖。

　　（3）外科医师如何独立、准确、全面的读好患者影像学资料中的信息而非一味依赖影像学的报告。

　　（4）围手术期患者管理，医患沟通技巧及临床医师如何防范、杜绝医患纠纷。

　　（5）腹部外科各亚专业的技术新进展简介。

　　2）临床技术的示教

　　（1）严格筛选病人，适时开展开腹的，腹腔镜下肝脏部分切除术，观看手术视频，同步讲解术中注意要点。

　　（2）严格筛选病人，适时开展胃、肠道常规肿瘤根治术，观看手术视频，同步讲解术中注意要点。

　　（3）手术室硬件条件完备后，开展腹腔镜下的胆总管切开取石，T管引流术，双镜治疗胆石病等胆道手术。

　　（4）严格筛选病人开展了复杂的肝外胆道变异情况下的胆结石取石，T管引流术

　　原定的帮扶计划实施时间是6个月，考虑到种种因素，田博士此批团队成员汇总各科室情况，并向当地卫计委及医院领导汇报请示后，决定延期两个月，共计8个月时间，力求把帮扶工作做实，做牢，直至见到确切成效。

　　帮扶期间，田博士门诊总接诊量近100余病患，亲自主刀实施及带教实施，并术中帮扶的手术总例数75例，在科室开展学术讲座6次，教学大查房5次，培训相关人员20余人。开展多批次，多形式的院内会诊、术中会诊十数次。下乡义诊，参加医院万名医生大巡诊，深入山区偏僻村镇巡诊，送医送药到户总计5次。

　　培养科室青年医生4名，在结束帮扶科室后的考核中，均可独立完成腹腔镜下胆囊切除术，肠粘连松解术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜下的腹腔探查等基本的腹部微创操作。

　　帮助建立并规范化科室查房制度，交接班制度，围手术期的管理制度，明确住院医师、主治医师责任，强调各级别医师围手术期患者管理的责任范围。帮助建立西秀区人民医院腹部微创治疗专科，明确微创化的方向及微创治疗范围，规划后续拟开展的微创手术类别等。

　　信息技术的进步，为远程医疗提供了切实的保障，在帮扶结束后，田博士还与西秀医院外一科所有医护，共同组建微信公共号，并借此平台分享病例，提供远程会诊，答疑解惑等后续交流。达到：“驻点一阵子，帮扶一辈子”。

　　田蓝天博士援黔期间参与义诊、巡诊、下乡送医药活动

　　田蓝天博士援黔期间开展复杂肝门胆管手术

　　田博士认为：帮扶工作的重点是了解国家、省、市卫计委对此类工作的指导方针，明晰医院发展方向及医院层面对科室的发展预期。科学评估各受援科室与施援相应科室差距，找准症结，因地因时，依据客观条件，科学合理、稳步开展对口项目，帮扶技术。参与援助的各科室情况不同，虽同在一家医院发展，各科室之间也存在发展不均衡，不充分的情况，因此具体的帮扶措施，技术援助落脚在具体科室也有差别，具体问题具体分析，具体科室具体实施，具体个人具体方法，这一点可从两个层面理解我们的援黔帮扶实质：

　　一，解决具体的个体病患，通过治疗，让众多经治患者恢复健康，重返社会，参与到脱贫攻坚的时代建设中去。这方面见效快，但社会获益面相对狭窄，仅是有限的个体获益。

　　二，培养人才，更新理念，让培养的当地医生发挥作用，技术传帮带，理念代相传，这方面见效相对要慢，日积月累，但社会获益面要广。这是帮扶工作的重点。

　　田博士开展的帮扶工作，实施以病人为中心，多学科协作的诊疗模式(MDT)，以点带面，以个案诠释系列疾病的技术输送、人才助培方式，同时注重科室医疗核心制度建设与强化，侧重科室青年医师的理念更新，技术培训，收到良好的帮扶效果。圆满完成了帮扶任务，收到安顺市委、市政府，区委，区政府的多项表彰，被当地卫计委评为“优秀卫生援黔专家”、“优秀援黔专家先进个人”等荣誉称号。