青岛市第三人民医院:体检查出肺部磨玻璃结节 应该怎么办?

2022-05-06 16:12:38 来源: 大众网 作者: 张乐

  大众网·海报新闻记者 郑阳 通讯员 崔晓青 青岛报道

  肺癌是个可怕的杀手,它连续十年霸占中国恶性肿瘤死亡率和发病率的榜首,俨然成为我国“第一癌”。肺癌的高发,跟人们的忽视有关,如果能及时发现肺部问题并及早就诊,就不会出现那么多肺癌晚期的病患,从而延长肺癌患者的生存率。

  因此,肺部体检成为每年必不可少的事情,如果您的体检报告上写着“肺部磨玻璃结节”的字样,您会不会瞬间紧张起来?

  家住李沧区的王先生(化名)查体时发现左肺上叶磨玻璃结节后十分焦虑、寝食难安,慕名找到了青岛市第三人民医院胸心外科主任高强方。根据王先生的CT影像特点,高强方主任诊断为混合磨玻璃结节,结合瘤肺边界较清、边缘毛刺及周边血管症等特点,胸心外科团队一致认为王先生患恶性肿瘤可能性大。在高强方主任的带领下,胸心外科团队用单孔胸腔镜为其进行手术治疗,术后病理显示为微浸润癌。手术后,在出院后随访中,听到了王先生愉悦的声音:“感谢三医胸心外科团队,我现在恢复的很好!”

  为何谈“磨玻璃”色变

  肺部磨玻璃结节这个名称,利用大家熟悉的磨玻璃,形象地描述出这种类型肺结节的样子。磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述,不代表疾病本身或者预示着病情走向。既然如此,为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会色变呢?原因就是,肺部磨玻璃结节中有一部分是肺癌或经过一段时间发展为肺癌。

  好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”

  肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等,恶性肿瘤就是肺腺癌。

  肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌,一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是,浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段,世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除,列为良性病变。

  良性磨玻璃肺结节(多为感染性)可以在一定时间内(1~12个月,甚至更久)消散、缩小、消失,所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影,不建议急于做开胸手术,一定要留出一个观察的窗口期。

  长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节,会使恶性肿瘤的概率增高,被认为可能是肺腺癌。一般生长缓慢,且高发于东亚人群,多为女性不吸烟患者。

  发现肺部磨玻璃结节是否要手术?

  如果是首次胸部CT检查发现的,不建议手术干预;如果跟踪复查多次胸部CT,提示有增大或实性比例增加时,可考虑外科手术。

  特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时,建议手术治疗。如果影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌,则建议定期胸部CT复查随访,动态观察其变化。

  首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影,国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段,观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化,来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。

  一般8毫米以下的纯磨玻璃结节,都推荐随访观察。

  结节所处的病理阶段很关键

  肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术,取决于该结节所处的病理阶段:微小浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足,也可以进行手术。 一般认为,在肿瘤转移之前手术切除病灶,是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对辨证矛盾体,二者之间所谓度的衡量,也是为了考虑患者的切身利益。事实上,肺部磨玻璃结节属于惰性病变,发展缓慢,往往呈3~5年增长1~2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。

  肺部磨玻璃结节腺癌生长速度、恶性程度的个体差异化原因,至今尚不明确。对于无法辨明病理阶段的结节,建议定期随访观察CT,动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变,请及时就医。市三医胸心外科团队提醒大家如果在体检中发现肺部磨玻璃结节,请带上详细体检影像资料前往正规医院胸心外科就诊,根据专业医生诊治及判断,以决定后续治疗。  胸心外科目前诊疗范围

  1.肺部及胸膜疾病:包括肺癌,肺结节,气管肿瘤,肺转移瘤,肺部良性肿瘤,各种类型的气胸、胸腔积液、乳糜胸、脓胸、支气管扩张症,还包括胸膜上的各种肿瘤。

  2.食管及贲门疾病:包括颈段及胸上中下段食管癌、贲门癌、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管良性狭窄等

  3.纵隔疾病:包括良恶性胸腺瘤、胸内甲状腺瘤、纵膈纤维瘤、及各种纵膈囊肿等

  4.各种胸部外伤:常见的包括肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤、肺裂伤、气管支气管的损伤、食管损伤及心脏外伤的急诊治疗等。

  胸心外科开展项目

  胸部外伤的处理及手术、肋骨骨折切开复位内固定术,各种气胸的保守治疗及胸腔镜微创手术治疗、肺大疱的胸腔镜下切除、各种肺结节的胸腔镜微创切除、胸腔镜下肺癌根治术并系统性淋巴结清扫术、胸腔镜下精准肺段切除术、胸腔镜下肺叶部分切除术,胸腔镜及腹腔镜联合食管癌根治术,胸腔镜下纵膈肿瘤切除术等。


  专家简介

  【 高强方 】

  青岛市第三人民医院胸心外科主任 副主任医师

  山东省疼痛医学会胸外科专委会委员,山东省抗癌协会委员,从事胸外科临床工作20余年,曾在青大附院胸外科及上海肺科医院进修学习。在国家级核心期刊发表论文多篇,作为第一主编参编著作两本,新型实用专利多项。

  专业擅长:对胸外科常见病肺肿瘤、食管肿瘤及纵膈肿瘤的诊断及治疗有丰富的经验,特别对肺结节的诊断及治疗有深入的研究。能够利用传统开放及现代微创技术完成了胸外科的多种手术。对胸部创伤及危重抢救有丰富的经验。

  坐诊时间

  每周一、二全天

  联系电话

  0532—89076301

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责任编辑:张乐