各位网友大家好，欢迎收看本期《岛城名医大讲堂》栏目。本期作客我们大众网演播间的嘉宾，是中心医院肿瘤科主任鞠芳。鞠主任在胃肠道肿瘤、乳腺癌、肺癌等肿瘤方面，均有较高造诣，尤其擅长精准放疗。今天就由鞠主任为我们详细讲解一下恶性肿瘤的预防与治疗。鞠主任您好。

您好。

先给我们的网友朋友们打声招呼吧。

网友朋友大家好。

请问一下鞠主任，什么是肿瘤？什么是恶性肿瘤？肿瘤和癌症是一回事吗？还请您给我们解答一下。

肿瘤就是身体在各种导致肿瘤的因素的作用下，组织细胞异常增生，形成的一个新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般就是发展比较缓慢、边界比较清楚，对周围的组织器官不发生侵扰，所以它对身体的影响也小，也不发生转移。恶性肿瘤一般就是增长比较快，会对周围的组织器官发生侵犯和破坏，影响器官的功能，也会发生转移，对人体的危害大，甚至会威胁到生命。

平常我们大家所说的癌症，其实就是医生讲的恶性肿瘤。恶性肿瘤和癌症是划等号的。医学上说的恶性肿瘤，就包括癌，另外也包括肉瘤和淋巴瘤，这些都是癌症的范畴。

什么是癌症？其实癌症就是人体的某个部位发生了一个异常增殖，产生的一块坏肉。这块坏肉它会失控的生长，就是无限制的增殖，这就是我们医学上说的失控生长。另外这些异常增殖的细胞，就是它的形态是不正常的，不具备正常的功能，这就是我们所说的分化不良。另外这些细胞会对正常的组织发生侵袭和破坏，这是我们说它具有侵袭性。另外这些细胞它还会流窜作案，会顺着血液、淋巴或者脱落种植到身体的其他部位也发生肿瘤，这就是我们所说的转移。癌症就是这么一个情况。

近年来，我们感觉身边得肿瘤的人好像越来越多了，请问鞠主任，国内及青岛市肿瘤的发病率是怎么样的？

近20年来，随着老龄化问题以及一些不健康的生活方式，还有环境问题，还有食品安全问题，这些问题的凸显，也使得肿瘤的发病率呈一个逐年攀升的趋势。癌症已经成为居民死亡原因的第一位，发病率逐年升高。2012年中国肿瘤登记年报显示，就是咱们国家年新发肿瘤350万，到2015年这一数字就变为430万，有一个明显的增长。2015年青岛市的居民死亡原因的分析报告显示，青岛市的居民死亡原因的第一位也是癌症，达到了29.9%，就是每100个死亡的居民中，其中有29.9个人是因为癌症死亡的。应该说这个数字是非常可怕的。那就是说癌症现在是发病的形势不容乐观。防控的形势也是十分严峻，这就是说我们也是必须对肿瘤提出挑战，我们进行宣战。

这个工作就需要我们的政府各级部门，还有全社会，当然也包括咱们媒体和我们医院、医生，以及全民共同参与，科学防癌、科学抗癌。

非常感谢鞠主任的解答。请问一下，肿瘤的病因有哪些？

人为什么会长肿瘤？肿瘤的病因和发病机制是非常复杂的，而且目前也没有完全搞清楚。但是也无外乎两个方面，一个就是外部的原因，一个就是内部原因。所谓的外部原因，主要就是环境因素，就是人体所处的环境和一些生活方式的问题，内部原因，就是人自身的肿瘤易感性，就是一个人的遗传特征，就是基因方面的情况，再加上还有免疫、内分泌、神经精神情绪这些方面的问题，这些都是癌症的发病原因。

环境因素主要包括物理因素、化学因素、生物因素。物理因素就包括核辐射致癌、放射线致癌、紫外线，包括还有失眠这些因素，这是属于物理因素。化学因素就是指的我们在工作和生活中接触到比如说一些有害的重金属，还有一些化学元素，比如砷、镍、铅，这些都是一些致癌因素。另外比如说吸烟，还有大气污染，还有汽车尾气中，也含有化学致癌物，还有像腌制的食品，还有烧烤食品中，也含有致癌物，这些都是化学致癌因素。生物致癌因素，主要是指感染，比如说鼻咽癌，是和EB病毒感染有关的，乙肝病毒感染又带来了肝癌的高发，另外就是像人乳头状瘤病毒感染和宫颈癌的发病是有关的。内部的原因，我刚才说过了，就是免疫的、基因的、内分泌的、神经精神的这些方面。是这些的共同的作用，导致了肿瘤的发生。

举几个癌症的致病因素导致法别的例子，比如说原子弹的爆炸，就导致广岛和长崎两地受害居民的皮肤癌和白血病的发病增高，这就是一个核辐射致癌的例子。再比如吸烟，吸烟的人肺癌的发病率比不吸烟的人的发病率可能要高十几倍，甚至数十倍，包括吸二手烟的人的肺癌发病率，也会升高。因为烟雾中有3000多种有害的物质，其中有多种物质是致癌的。另外比如说酗酒，过量饮酒也是导致胃癌、肝癌、食管癌的发病的高危因素。另外还包括大体污染，大气污染现在已经被世界卫生组织确认为一级致癌物，就是和吸烟是同等级别的致癌物。另外比如说还有室内污染也是不容忽视的，通风不良、室内装修造成的污染，煤烟、油烟这些里边，都含有致癌物。像食品中，我们刚才说的烧烤的、腌制的、油炸的食品，另外还有一些饮食的不良习惯，比如说吃蔬菜和水果类的食品偏少，五谷杂粮吃的比较少，而肉制品和高蛋白、高脂肪的食物吃的比较多，这些也是导致发生肿瘤的一些高危因素。另外还比如一些霉烂的食物，里边是含有致癌物的，也是我们应该注意避免的。

既然肿瘤这么的可怕，请问一下鞠主任，肿瘤可以预防吗？具体应该如何预防？还请您给我们解答一下。

明白了肿瘤的发病原因，我们也就知道肿瘤是可以预防的，也就知道了如何去预防肿瘤。从广义上讲，肿瘤的预防分为三级，就是所谓三级预防。一级预防就是病因预防；二级预防就是早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防就是合理的治疗和康复。我们的老祖宗讲，上医治未病，就是还没生病，中医治预病，就是要生病了，下医治已病，已经生病了。我想讲的就是这样一个道理，就是一级预防是最重要的，把肿瘤消灭在第一道防线上。

我们来说一下一级预防，就是从病因上来预防肿瘤。跟刚才的病因是一致的，首先第一条，就是要控制吸烟。控制吸烟其实和抗癌、防癌一样，也是任重道远。我们国家应该说是第一烟民大国，现在有大约3.5亿的烟民，应该说吸烟是百害而无一利，既害人又害己。如果说吸烟做的唯一的贡献，应该说就是对国家的税收作出了贡献，另外没有任何好处的。第二个就是控制饮酒，控制饮酒不仅可以妨碍，也可以预防胃肠道和一些肝脏的疾病。第三个就是我们要合理的膳食、均衡的膳食结构，改变一些不良的生活习惯，就是多吃新鲜的蔬菜、水果、谷类这些含维生素的食物，适量控制蛋白质和脂肪的摄入。另外就是一些不好的生活习惯、饮食习惯应该注意避免，就像不要吃烫的食物、不要吃霉烂变质的食物，少吃烧烤和腌制的食物。世界卫生组织教给我们16字防癌宣言，就是合理膳食、适度运动、戒烟戒酒、心理平衡。学会这16个字并且做到它，那么我们的肿瘤的发生率就可以减少1/3，生存可以延长10年以上。因为做到这16个字，不仅降低了癌症的发病率，也减少了糖尿病、高血压和心脑血管病的发生。

许多网友朋友们对恶性肿瘤有非常多的疑问，请问一下鞠主任，恶性肿瘤有什么样的症状？如何早期发现、早期诊断？

专家们总结出了癌症常见的一些症状，称为癌症的十大信号。第一个方面，比如说是体表的可以触摸到的逐渐增大的肿块，比如说皮肤或者乳腺的，这些都是可以摸得到的；再一个，比如说持续性、反复的咳嗽、痰中带血，我们可能就要怀疑肺癌；另外就是有反复的消化不良、饭后上腹饱胀，以及吞咽的时候胸乳后的不适感，还有哽咽感，我们可能要想到食管癌和胃癌；比如说耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血，可能是一个鼻咽癌的症状；另外像便血、血尿、黑便，还有一些绝经后的以及非月经期的不规则出血，这些可能是一个妇科肿瘤的表现；再比如黑痣短时间内的增大和破溃，要想到癌变的问题；还有就是不明原因的体重下降，也要想到癌症的问题。当然这些症状并没有非常强的特异性，不是说有这些症状就一定是肿瘤，但是出现了这些症状，应该及造就医，找专业的医生去排除或者是诊断癌症。

肿瘤的早期诊断、早期发现，也就是肿瘤的二级预防，它也需要大家的共同参与，比如政府部门可以协同医院、医生、社区，对高发或者高危人群进行筛选，查出早期肿瘤。而早期肿瘤它通过微创的外科，可能会达到根治，比如说肺癌，40岁以上的年吸烟指数400以上的，所谓吸烟指数，比如说每天吸烟20枝、连续吸烟20年，20×20就是400，大于吸烟指数400的，就应该定期进行低剂量螺旋胸部CT扫描，以检出早期肺癌。居民自身也应该注意提高警惕，加强对肿瘤的防范，定期进行健康查体，对于出现早期症状的，要及时找医生就诊。专业的医生会针对不同的肿瘤，来采取相应的检查措施，比如说CT、磁共振、PET-CT这些影像学检查，以及血的一些肿瘤标记物的检查，还有胃镜、肠镜这些腔镜检查，以及通过这些内镜去活检，还有穿刺活检或者切除活检，来进行一个病理学检查，来确诊肿瘤。

谢谢鞠主任的解答。我想问一个网友朋友们都非常关心的问题，请问鞠主任，得了癌症怎么办？恶性肿瘤能够治好吗？

得了癌症也别慌，癌症并不意味着死亡。得了癌症要到正规的医院找专业的医生就诊，医生会给予相应的检查，来确诊是否是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是早期肿瘤还是晚期肿瘤，是哪一种病理类型的肿瘤，甚至还要进行基因监测，来确定肿瘤的分子分型，并且根据这些诊断情况，来选择给予哪种治疗手段或者哪几种治疗手段。作为医生和家属，要配合医生，尽早尽快的完成检查，达到确诊，来尽早的开展治疗。

关于癌症的治愈率，我们说过，癌症有1/3是可以治愈的，有1/3是可以通过姑息治疗来控制肿瘤、延长生存的。其实随着医疗科技的进步、治疗手段的进步，以及早期癌症的发现，在欧美国家，癌症的治愈率已经达到了60%到70%。我们国家由于癌症的早期发现还不够，再一个就是因为治疗水平也存在一些参差不齐，目前的治愈率大约在45%左右。

请问一下鞠主任，当前治疗恶性肿瘤有哪些主要手段？

医学科技也是日新月异的进步，肿瘤的治疗方法也是不断进步。目前治疗肿瘤的方法，主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，就是中医中药治疗、介入治疗，还有一些其他的方法。总体上来讲，治疗的效果也是越来越好。

我们先来说一下手术治疗。目前对于大部分的早期的和比较早期的尸体瘤来说，手术还是一个主要的治疗。除了传统的开刀手术，现在新的手术方式，比如说微创手术、腔镜手术，甚至机器人手术，手术的方式也是不断在进步。

我们来说一下放射治疗。放射治疗就是用放射线来杀灭癌细胞，达到消灭肿瘤或者是缩小肿瘤的目的。我们放疗本质上就是想尽最大可能的杀灭肿瘤癌细胞的同时，还要保护周围正常的组织和器官。所以当代放疗的主流技术和先进技术，就是精确放射治疗。通过精确定位、精确摆位和精确治疗，来达到我们的上述目的。

我也是一个做放化疗的医生，特别是放疗。我们医院也是青岛市的放射治疗的质量控制中心挂靠单位。我们要实现精确放射治疗，就需要有放疗设备和放疗的技术队伍，还需要有一个严格的质量控制。比如说我们的直线加速器、γ刀、后装治疗机，这些是精确放射治疗的治疗设备。另外还要有一些定位设备，比如说CT、磁共振、PET-CT，我们通过定位扫描，把图象传入一个放疗的三维计划系统的软件。这个强大的软件，它可以把扫描的图象进行重建，重建人体组织器官还有肿瘤，通过软件来设计一个放疗方案。我们现在可以做到我们的射线到了人体以后，它所形成的射线的高剂量区的形状和肿瘤的形状，和我们所要照射的区域的形状，是完全一致的，它可以是不规则的，我们这样就实现了肿瘤得到高剂量照射，而肿瘤周围的组织和器官，得到了保护，从而达到一个好的疗效，而又实现了安全性。

另外我们再来说一下化疗。化疗就是通过化学药物来控制肿瘤，最常见的就是通过静脉输液、打吊瓶的方式。这些年也有一些口服药物上市，也达到了杀灭肿瘤的作用。我们基本上更多的是采用联合治疗的方案，就是两种药物或者两种以上的药物联合使用，药物之间可以达到一个互相协同的作用，也更合理的来控制不良反应。化疗药物它还是缺乏一定的专一性的，对癌细胞杀灭的同时，对正常细胞也有一定的作用，医生也会通过各种措施，来尽量的控制这种反应，使病人能够接受。

再就是靶向药物，靶向药物是从90年代兴起的，应该说它是癌症治疗的一大进步。靶向药物它就是一个选择性比较强，针对肿瘤细胞增殖过程中的某一个特定的环节来杀灭肿瘤，所以它对正常细胞的影响就比较小，达到了所谓高效、低毒的目标。靶向治疗的一个典型的例子，就是在肺癌的治疗上。肺癌的治疗，有一部分肺癌病人它是有EGFR基因突变的，对于有突变的病人，他就适用于我们所谓的叫罗氨酸激酶抑制剂这样一种靶向药物治疗。对于有这种突变的病人，靶向药物治疗的有效率达到了70%，而且副作用比较轻。

总体上说，我们对肿瘤的治疗，我们主张的是综合治疗、个体化治疗和询症医学的治疗，就是我们选择的治疗方式，是有科学依据的，证明是有效的。

所谓综合治疗，就是我们根据病人的具体的身体情况，肿瘤的病理类型、肿瘤的侵犯范围分期，以及肿瘤的发展趋势，来合理有机的安排现有的治疗模式，达到一个最佳的疗效和一个最小的不良反应。综合治疗的例子，比如说乳腺癌，以往乳腺癌是做的比较大的手术，要把整个乳腺切除，甚至要切除部分的胸壁的肌肉，手术损伤大，而且影响美观。现在通过术前的化疗和术后的放化疗，就可以进行比较小的手术，仅仅切除肿瘤和肿瘤周围的一些少量的乳腺组织，这样既达到了同等的治疗效果，又减少了创伤，保留了美容性。另外比如说局部晚期的直肠癌，能够通过术前的放化疗的综合治疗，把不能手术的直肠癌变成可以手术的直肠癌，把能够手术的直肠癌变得复发率更低。这就是综合治疗的作用。

当然，也有一些癌症不需要通过综合治疗，比如说一些非常早期的癌症，它本身的转移性也不强，可能通过单一的手术治疗甚至是放疗，就可以治愈，那就不需要综合治疗。

刚才我们听鞠主任给我们讲解了很多关于放化疗，请问鞠主任，放化疗的副作用大吗？具体有哪些副作用？

放疗、化疗确实有一定的不良反应，会对正常细胞造成一定的杀伤。比如说在化疗的过程中，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、乏力，还有一些血项和肝肾功能的损害。放射治疗作为一种局部治疗手段，也会出现一些相应的局部不良反应，比如说放射性皮炎、肺炎、食管炎、肠炎，比如说放射区域的皮肤和软组织的色素沉着、纤维化，比如说一些关节的僵硬，这些都是放射治疗造成的，也可能会出现一些局部的水肿、溃疡和纤维化的表现。医生会通过多种措施，来控制和减少不良反应的发生率和发生的严重程度。

在治疗之前，我们会对病人做一个充分的评估，来评估病人的脏器功能，看是否能够耐受治疗，再来决定是否治疗。我们也会采取一个合适的照射剂量或者一个给药剂量，个体化的给病人用药。在化疗以前，我们也会根据所使用的药物，来针对性的使用一些相应的预处理的药物，来减少不良反应的发生率。

在化疗的同时，我们也会使用止吐药、升白药、保肝药，来减轻反应，保护脏器功能。在治疗期间和之后，我们也会相应的进行血液的和其他的一些检查，来及时发现不良反应，及时处理，来确保病人的安全。

总之，医生是非常重视疗效，也更加重视安全性，我们会通过多种措施，来保障病人的安全。我们也会教给病人一些方法，来减轻放化疗不良反应，比如在化疗期间，清淡饮食、多饮水，比如在头颈部放疗期间以及之后，我们会教给病人多做张口锻炼和颈部肌肉的运动锻炼，避免放疗以后发生皮肤软组织和关节的纤维化和僵硬。

总之，医生是非常重视治疗的疗效，也更加重视治疗的安全性。现在的治疗方法不比以前，有了很大的进步。治疗的反应可以说是在医生的掌控之内的。癌细胞被杀伤的同时，正常细胞液受了一些损伤，但是大多数的正常细胞的损伤，是会逐渐恢复的。

现在网上流传有许多治疗肿瘤的偏方，请问鞠主任，偏方可以治疗肿瘤吗？

有不可乱投医，偏方不能治大病。听我的前辈医生老师说，在30年前，平度出现了一个治疗癌症的偏方，是说黑驴尿可以治癌症。然后我的老师们就到平度做了调查。调查的结果当然是黑驴尿是不能治癌的，现在也有形形色色的各种的中药、偏方，以及各种气功疗法，这些都是不能治疗肿瘤的。

为什么偏方会有市场？我想可能是因为目前的医疗水平还不能治愈所有的癌症，病人和家属听了医生的实话，心里是觉得有点灰心，觉得有点不满意、不放心。偏方治大病的传统观念可能就在脑海中浮现。实际上很多人去尝试了偏方，并没有得到期望中的疗效，并且可能还中了毒，耽误了正规治疗，所以说有病不能信偏方，还要找正规医院和正规医生。人生有生老病死四件大事，生是我们做不了主的，老是不可抗拒的自然规律，谁都不愿意接受病和死，但是我们可以通过加强预防、增强保健意识，预防疾病，把疾病消灭在萌芽之中。

我们刚才说的这些关于癌症的知识，也总结一下，就是癌症是可防可治的，防治肿瘤有三道防线，我们可以把肿瘤消灭在第一道防线上，争取不得肿瘤。得了肿瘤，也争取早期发现、早期诊断和早期治疗，进行规范化的治疗，达到一个最好的治疗效果。

非常感谢鞠主任一系列的解答。如果网友朋友们还有任何关于肿瘤方面的疑问，请问在中心医院什么时间可以找到您？

我是每周二的上午在肿瘤中心坐诊，我所出诊的科室是肿瘤放三科。

好的，由于时间关系，本期节目就到此结束。网友朋友们，咱们下期再见。