刘主任在颈椎病、腰椎疾病、股骨头缺血性坏死、复杂创伤的微创治疗与开放治疗方面，均有较高的造诣。今天就由刘助人为我们具体介绍一下股骨头缺血性坏死。刘主任，请您先给网友们介绍一下什么是股骨头缺血性坏死？

股骨头缺血性坏死，一般原因有两种，大体上分两种，具体小原因很多，大体上分两种，一种是创伤性的，和一种非创伤性的。创伤性的就包括股骨颈骨折、髋关节脱位，再就是无拖位和骨折的髋关节损伤的情况，可能这句话有点专业性，可能说起来大家不好理解，觉得我没骨折、也没脱位，但是有损伤，对血供造成一种损伤。这是一种情况。第二种情况，就是非创伤性的股骨头缺血坏死，最多见的就是饮酒。现在我们的生活水平越来越高，酒我们的食用频率、生活习惯越来越多，这种情况大量饮酒、长期饮酒，会造成股骨头的缺血坏死。第二种情况就是激素，尤其是比如说你一些疾病需要用激素长期治疗的，类风湿、强直性脊柱炎，或者是一些红斑狼疮这些疾病，长期使用激素的这种情况造成坏死。再一种情况，就是慢性疾病，慢性肝炎，再就是血红蛋白病，再就是血友病这种情况，会造成股骨头坏死。现在很多的原因，其中有一种就是腰痛，腰痛可能是腰椎间盘的问题，也可能是腰肌劳损的问题，也可能腰椎滑脱等一些问题，不经过正规治疗，吃一些药物，比如说这种偏方、那种偏方，或者是主流媒体、非主流媒体推荐的一些药物。吃完以后，其实它里面大部分都含激素，长期使用就像长期吃激素是一个道理，会造成股骨头坏死。这方面越来越高，在我们目前治疗的病人之中，除了饮酒之外，这就是发病率最高的一种了。

听了刘主任的介绍，我们对股骨头坏死的成因也有了一定了解。请问刘主任，股骨头缺血性坏死需要与哪些疾病进行辨别？

股骨头缺血坏死这个，需要和很多疾病鉴别，因为髋关节这个地方疼痛，说实话，很多病都会引起来。比如我们遇到的量很大，大家经常做的平板支撑，做的时间长了，跑步，都会引起髋关节的不舒服，这是很正常的。如果你没有其他病的时候，你不要往这方面联系。我们需要鉴别最多的一种，就是髋臼发育不良。髋臼发育不良是个什么道理？我说的浅显一点，这是股骨头，这是髋臼，我们正常的是这样长的，如果你发育的时候有点问题，这样长的有点歪，就是有点往外跑的趋势，就是这样一个发育不良。它分好几种，以前我们说发育不良、髋关节的脱位，其实我们现在都有一个分型，就是不同时期的，这个一定要早期发现。像在咱们山东省的一些矿区，我们不具体说哪些地方了，小女孩的髋臼发育不良，整个村子都是，发病率是很高的，这一定要早期发现，早期发现它就可以做一个加盖手术、旋转接骨手术，就可以保证髋关节能用很长时间，或者这辈子就不需要再进行其他处理。主要就是跟髋臼发育不良。如果你很年轻，没有这些病史，我老是髋关节疼，我盘腿受限制，我走路受限制，你要拍个片子。尤其小孩，小孩的时候，你看走路走的比较晚，走路看着姿势觉得不是很正常，拍个片子排除一下，当然这是需要有点专业的医生看一下，拍个X光片，尤其下生的时候，你觉得或者有家族史的，一定要注意，就是我们这地方这种发病率挺高的，一定要注意，拍个片子，然后我们根据图的位置让专业大夫看看是不是需要早期处理。但是髋臼发育不良非常多的，就是小孩的时候就能发现，要早期处理，是这样的情况。

刚才听到刘主任给我们说股骨头缺血性坏死，最好是早期发现。这个疾病它的早期表现有哪些？又该做哪些辅助检查？

这个问题问的非常好，股骨头缺血坏死的早期，很多人是没症状的，根本就没症状。就是自己走一段时间，别人看你走路姿势不大对，我也觉得最近有点疼，我才发现股骨头缺血坏死。很多病人发现，都是做其他检查的时候，拍一个片子，或者做磁共振的时候，发现你股骨头有坏死。所以如果有这些习惯，我有大量饮酒的习惯、有长期服用激素的疾病的时候，一定要早期的我们定期要做一个检查，找专业医生做一个辅助检查，做一下，早期发现。

我们经常看到的两种情况，就是股骨头缺血坏死的早期表现，第一个动作，我们觉得就是盘腿，大家经常翘二郎腿，我在做盘腿动作的时候，我盘不上来，这是第一个动作。第二个动作，我这样提鞋的时候，我这儿转不过来，这个动作如果有疼痛感的时候，就要注意了。再就是再发展了以后，就会晚上走路的时候就会有点疼痛。吃一段时间药或者休息一段时间，我好转一点，过一段时间会再疼，如果不经过非正规治疗或者手术治疗，会出现这种情况，就是慢慢的慢慢的我会疼的越来越厉害。是这样。

在检查方面，股骨头缺血坏死一般是超过12个小时以后就会发生骨头骨髓的变化。但是你说你拍X光片，这个时候是看不出来的，股骨头缺血坏死一般是两个月以后，拍X光片你才可能发现有点问题。所以说你从X光片目前来说，我们诊断股骨头坏死或治疗股骨头坏死，这是一个辅助手段。

再一个，我们做CT，CT其实它发现也是比较晚，但它会对一些小的病灶看的比较清楚，对我们做手术的手术范围，我们可能会看的比较清楚。现在我们常规就是核磁共振，核磁共振发现是比较早的，我们可以早期发现。在没有症状的时候，我们可以发现股骨头的一些缺血坏死。再一条，我们叫做放射性同位素，以前有这种检查方式，但我们现在用的比较少了，我觉得核磁共振就是非常好的一个检查方法。

刘主任，刚才听您一直给我们强调股骨头缺血性坏有早期，不知道还有没有其他的分期？具体分为几期？请您给我们解答一下。

现在的分期挺多的，也比较杂。我们看到，前一段学术交流会的时候，国内提出个中国分期。其实我们网友大家不需要了解这么仔细的话，我们就做一个简单的分期，就是在磁共振之前有一个X线，叫做second分期，它分6期，0是正常的，1期是有症状，但X光片上没有什么影像学的改变。2期就是影像学上骨密度有变化了，到3期就看到软骨下有塌陷。到4期的时候，我们就说股骨头开始塌陷了，但髋关节还是正常的。到5期的时候，就是骨性关节炎，就是关节间隙、关节面都开始有磨损，这是叫做5期。但我们经常跟病人交谈的时候，有些大夫也是说，你这是4期了，其实这个4期就是我们说的5期，因为我们有些大夫分期不一样，就是4期、5期相对来说就比较晚了，3期以前我们觉得还是比较早的那些。

既然缺血性股骨头坏死是非常常见的疾病，那它有哪些好的治疗方法？还请刘主任给我们解答一下。

以前我们在很多年，这几年我们的股骨头坏死，大家一直在探索这个问题，就是说在一些病因我不能避免的情况下，大家尽量改善自己的生活习惯，饮酒不要喝那么多，激素可能有代替的办法就用代替的办法。但这都不能避免的情况下，那我们现在做的就是在早期我们有什么好的办法？因为现在治疗方案特别多，你看广告铺天盖地的，不是股骨头坏死这个那个的，大家看的可能也挺多的，这种药、那种药，特别多，卖的很贵，那种药都卖的很贵。但是我们现在根据现在这些科学的理念或者探索，我们觉得早期病人的保头治疗，这个是我们觉得非常有效果。

保头治疗是怎么治？就是早期的保头治疗，我们就是用微创的，用髋关节前侧的，我们现在补一句，这个手术我们做的比较早，先做个小微创的，微创以后做一个开放式的小微创，我们叫做开窗病灶清除打压植骨，这是我们早期做的。怎么做？具体我们从前方注入以后，我把病灶的地方开一个小窗，把东西，坏死的、软化的我们都取出来，取出来以后，然后我们在你这个缺损的地方，用人工骨或自体骨给你塞进去，然后把你开窗的地方给你盖上，这就可以把里面坏死的都清除了，然后改善里边的血供，我们在周围把硬化的骨头打上眼，外围血就可以进来了。所以我们治疗缺血是这样的方法。

再到了后面4期、5期，我们到了5期的时候，那就只能说是人工关节置换了。要看你的程度，如果我影响，当然我们说人工关节什么时候换，并不是说你看我片子上就这样了，但我感觉还行，就是走路瘸一点，那你换不换？大家其实很关心这个问题。我建议你先别换，能拖一点就拖一点，什么时候换？影响我生活质量，影响很厉害了，我晚上睡觉开始疼了，那咱就考虑把这个关节换掉它，反正能用自己的尽量还是用自己的，不要太急着换，是这样的情况。

刚才听到刘主任讲到保头治疗的好处，请问保头治疗的康复以及复查又是怎么样？

保头治疗，我们做这种保头，因为是个微创手术，它在3期之前的我们都建议做保头治疗，以前就是我们做一些虽然光减压那些，可能做到1期、2期，再就是头小坏死大于30%的可能效果比较差，我们现在做的这种可以做到3期。3期以后，因为是微创手术，你做完以后第二天，如果你做一侧，我们一般是两侧或一侧，如果一侧做这种手术，第二天你就下地就行了，在6周之内不要负重。在第二个6周的时候，我一般是四个6周，在第二个6周的时候，你可以负重50%，第三个6周的时候，负重75%，第四个6周的时候就可以完全负重。就是一个半月一个半月一个阶段。但一年之内我们建议还是不要从事奔跑、那种重体力劳动，是这样。

复查的时候，我们相对来说比较简单，就是三个月拍一个片子，六个月拍一个片子，一年拍一个片子，基本上就够了。可能特殊情况需要加做一个CT，看看骨愈合怎么样，一般就是拍几张片子，非常简单。随访也非常简单，术后处理起来也不需要那么多人来照顾你的生活，你的自理能力还是比较强的。

谢谢刘主任的解答。刚才听刘主任讲到，股骨头缺血性坏死的治疗方法，除了保头治疗还有人工关节置换。请您给我们详细地介绍一下人工关节置换。

人工关节置换，是一个开展了几十年的常规手术，现在做的很多，量很大。关节置换就是把自己的股骨头和髋臼磨损的地方去掉，说的简单一点，换上一个人工的。现在发展比较快，对年轻病人做这种表面置换，前一阵非常流行这种手术，年轻病人不能做保头治疗的做一个表面的置换。再就是在年龄大一点的病人，头塌的比较厉害，骨性关节面磨损的很厉害的骨性关节炎，我们做一个全髋关节的置换，就是这一块全去掉，换成一个人工的。现在我们大家经常网友会问一个问题，医生跟你说需要做人工关节置换，然后病人说我选什么样的？医院或者医生跟你说，有好的、有坏的，有贵的、有便宜的，根据这种情况你怎么选？这是大家经常问我，医生，你说我应该选什么样的关节？在这儿我给大家简单介绍一下关节。现在比较高端的，是用陶瓷对陶瓷的，陶瓷是非常硬的，它特别耐磨，这是高端陶瓷。再就是陶瓷对聚乙烯的，我们叫做半陶的，再就是现在出现黑金的假体。除了经济情况之外，我们从实用性上来说，青壮年的如果到了需要换的时候，我们可以换陶瓷对陶瓷的，因为它特别硬，用的时间比较长。如果是70岁左右，活的也不那么大的病人，你就可以换这一侧是聚乙烯的，叫做半陶，相对来说费用可能小，会经济一点。也可以直接换黑金的，这边是黑金的，那种假体也不错。现在大家问这种情况，一是根据自己的经济情况，第二是根据适应性，我觉得年轻的就换特别硬的那种，陶对陶的，年龄大一点，换半陶的，这样就可以了。

好的，刚才我们听刘主任给我们介绍了很多关于股骨头缺血性坏死的治疗，在这个治疗当中，又有哪些误区？还请刘主任给我们网友科普一下。

股骨头坏死，为什么我们现在来谈这个问题？包括大众网也是对老百姓负责任，来谈这个问题。现在股骨头治疗误区特别得多，我们周围你看有股骨头坏死的病人，哪个没吃过几副中药？哪个没用过什么偏方？这个偏方时间，一个周期一个周期的特别长，费用很高。去年我接触一个病人，在来我这儿换关节之前，孩子买了一种我不说哪个地方产的那种药，这一包就是3万多。然后我们给他做术前查体的时候，转氨酶都300多了，转氨酶300多是个什么概念？我们一般做手术，转氨酶超过80，我们就不要做手术了，这是对肝功能有损害，会对凝血机制各方面有损害。超过300的话，就说明干细胞有坏死了。就是你吃这个药物吃的干细胞有坏死了，这是一个非常严重的，我们这儿手术停了，如果保肝治疗，一直到转氨酶降下去之后才做的手术。我们现在广告特别得多，偏方特别得多，很神的，每个人都会看什么偏方，这是目前我们觉得这是一般非常大的误区，对老百姓的生活，有的人就是我所有的都买药了，我需要做这种微创手术，因为微创手术很便宜，效果也很好。然后你来做的时候，我没钱了。尤其是农村病人，我没钱了，他可能理解能力，喜欢信这些东西，就是看病我觉得简单一点、方便一点，我能吃药就不想做手术。然后来做我们这种微创手术都没钱了。就是我们觉得这是挺可惜的，我们也呼吁一下，一定要到正规医院看，正规治疗。

好的，我们网友朋友们如果还有对股骨头缺血性坏死有相关的疑问，可以到黄岛区人民医院，去咨询我们的刘向军刘主任。节目最后，还请刘主任给我们介绍一下，咱们医院的科室，并且介绍一下您的具体坐诊时间。

我们科现在是有50张床位，医护人员有20多人，专业主要是有脊柱专业、关节专业、创伤专业，我们在脊柱的微创、退行性变、髋膝关节置换和复杂创伤的治疗，我们觉得水平能达到老百姓的预期。尤其我们在微创技术和骨科3D打印技术，和股骨头保头治疗，我们有点特色，老百姓评价还是比较高，比较满意。我们科室的电话是0532-86192812。我坐诊的时间是每周二，一天的门诊。欢迎大家到我那里去咨询。

好的，由于时间关系，本期节目就到此结束，网友朋友们，咱们下期再见。

网友朋友们，再见！