主持人好，各位网友好。

　　随着国家全面二孩政策的实施，我们国家的儿童是越来越多。那么儿童作为祖国的花朵、未来的希望，他们的身体健康不容忽视。李院长，我了解到，咱们国家儿童结核病的防治情况不是很乐观。对吧？

　　对。

　　那您能给我们简单介绍一下，儿童结核病的疫情概况吗？

　　好的。我们国家据抽样调查，儿童结核病是有三级管理，就是痰中找到抗酸杆菌的，痰菌阳性的患儿就有六万到七万人，而且重症结核病还是不少见的。

　　儿童结核病又分为哪几种类型？您能给我们简单介绍一下吗？

　　好的，儿童结核病它的分型和成人是一样的，它也分为五种类型，一个是原发性结核病，原发性肺结核，第二个是血行扩散性肺结核，第三是继发性肺结核，第四是结核性胸膜炎，第五是肺外结核，这么五种类型。

　　那这些结核病类型它的临床表现应该有所不同对吧。

　　对。

　　那您给我们介绍一下，这些表现都有什么？

　　好的。儿童结核病它的几种类型它的临床表现是不太一样的，在这个地方，简单给各位网友介绍一下，像原发性肺结核，大多数它的疾病是比较缓慢的，可以有全身的结核病中毒症状，像乏力、低热、盗汗，像一些小孩可以有食欲下降，体重不增，再就是有的会逐渐消瘦这些全身中毒症状。有一些比较重的，它疾病比较急的，像突然一个高热这种情况。这是原发性肺结核。

　　第二是血行扩散性肺结核，它属于儿童结核病里头比较重的一种表现。大部分它的疾病是比较急的，它会有高热这些情况，再就会有咳嗽，再就是食欲明显下降、消瘦这些临床表现。他们查体，体征，就是我们临床大夫来做临床查体的时候，阳性体征是不多的。这是血行扩散性肺结核。

　　第三是继发性肺结核，继发性肺结核其中里面一个干酪性肺炎，它是继发性肺结核里面比较重的一种，也是儿童结核病里面比较重的一种类型。它就类似一个重症肺炎的一个表现，会有高热、咳嗽，开始的时候可以是干咳为主，到后期有咳痰的表现。但是它一般的消炎药治疗是无效的，这是和一般的细菌性肺炎鉴别的一个地方。查体，它可以听到一个肺实变的体征。这是继发性肺结核里面的干酪性肺炎。

　　像结核病胸膜炎，它开始的时候可以发烧，有胸疼，刺激样的胸疼，等胸腔积液增多了以后，胸疼症状消失，可以出现一个呼吸困难，查体它就可以肺患侧它的呼吸音是下降的，叩诊可以呈浊音，这是结核性胸膜炎的临床上的表现。

　　再一个就是肺外结核，肺外结核是根据你发生病变部位的不同，它会有相应的一些症状和体征。大部分病人他有全身的结核中毒症状，但是也有的患儿他的症状非常轻微，就和正常孩子差不多，仅仅就是在查体的时候发现，发现你肺上有阴影或者是颈部有肿大的淋巴结这些情况。这是儿童结核病的临床表现。

　　李院长，那儿童结核病应该怎样进行诊断，以及鉴别诊断？您给我们详细介绍一下好吧？

　　好的。

　　儿童结核病的诊断，它是相比较成人来说更困难一些，因为儿童他不会咯谈，我们要想找到细菌学的依据是比较难的。这样我们一般就是结核患儿的病史，再一个是他的一些化验检查，尤其是影像学的一些检查，再一个是儿童有没有结核病接触史，来综合做出一个判断，来最终确定他是不是结核病。

　　他鉴别诊断这一块是这样，就是说儿童结核病非常容易和其他疾病不是很好鉴别的，比如肺结核里头像支气管肺炎，儿童如果患支气管肺炎，如果他的症状比较典型的情况下，是不难鉴别的。但是对一些用了消炎药以后，症状有所改善，但是肺内病灶稀释不完全的情况下，它往往就会和结核病造成一个混淆，到底是不是结核病还是支气管肺炎，它的鉴别上就相对来说难一些。这是在儿童肺结核需要鉴别的。

　　像儿童结核性脑膜炎，它和其他的脑膜炎鉴别，像细菌性的脑膜炎，再就是病毒性脑膜炎，有时候也是不是很容易区分开。如果说是结脑，如果儿童结脑，他发病比较急的，一个急性疾病，它就容易和细菌性脑膜炎混淆。这时候最需要进行一个检查的就是腰穿脑脊液的检测。结核性脑膜炎他脑脊液的一些常规生化的改变，和细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎还是有区别的，可以在这个点上进行鉴别。

　　再一个就是像淋巴瘤，我们儿童因为他是原发性肺结核的发生率还是比较高的，尤其在肺门，它的淋巴结可以增大，这时候和淋巴瘤的区别相对来说有一定的困难。因为现在我们知道淋巴瘤发生率也是比较高的，这时候的鉴别，一个是穿刺，组织病理鉴别是非常关键的，我们可以取病变的组织来做一个病理学检查，有时候还是可以区分开的。

　　好的，李院长给我们介绍的非常的详细。李院长，很多家长朋友都关心一个这样的问题，就是儿童结核病到底应该怎样去治疗？您临床经验那么丰富，您简单给我们说一下，举个例子给我们说说应该怎么治。

　　好的，它原则上要求和成人是一样的，我们通常说的是十字方针，叫早期用药、早期、联合、适量，要规律，还要有全程。早期就是说尽早的，一旦是怀疑结核或者基本上考虑是结核，要早期来用药。联合用药，单一用药肯定是不行的，一般来说是要联合两种以上的抗结核药物，同时要有杀菌药、有抑菌药这样来治疗。适量就是这个量并不是说剂量越大越好，一般来说要根据患儿的体重，他和成人上最大的需要注意的，就是说一定要根据患儿的体重来用药，它每公斤体重多大的剂量就是多大的剂量。再就是要规律，比方说儿童吃药时，我们要求是每日用药，和成人还不是太一样，成人一般说你可以隔日用药，但是小孩，世界卫生组织要求是必须要天天来用药，每日用药。再就是全程，就是根据他患结核的类型不同，它的疗程规定是不一样的，吃药的时间长短是不一样的。比如说轻症的可能要半年，像一些肺外结核的，可能要求就要一年的时间，必须要完成它的疗程。

　　下面我们就让李院长给我们介绍一下儿童结核病的愈后情况什么样。

　　儿童结核病它的愈后还是比较好的，因为我们国家抗结核药物，这些西药问世以来，儿童结核病的治愈率还是比较高的，死亡率还是相对来说比较低的。在很大程度上可能和他患病的部位，和它是哪一种类型还是有很大关系的。像一般的肺结核，基本上治愈率是90%以上，还是很高的。

　　李院长，与成人的结核病相比，儿童结核病它最大的特点是什么？

　　儿童结核病它和成人来说还是有它自己的特点，首先是儿童结核病的诊断，刚才讲过，诊断是比较困难的，因为它取得病原学和病理学的依据来说比较难，因为儿童一个是儿童他不会咯痰，从痰中找到结核杆菌是非常难的。再一个就是现在孩子在家庭里头来说，都是非常珍贵的，做一些有创的操作，比如说做肺穿、胸膜活检，家长往往不是太乐意去做，而且孩子他有时候配合上也是有一定的困难。所以说这也是诊断上比较难的一点。

　　第二个，就是现在患病的儿童他的严重程度和患儿的年龄是呈反比的，越小的孩子他患病以后，他的病情是比较重的，死亡率来说是比较高的。这是它的第二个特点。

　　第三个特点，就是说现在儿童结核病它一般来说都有密切接触史，大部分人都能找到密切接触史，一般来说都是有直接感染结核杆菌引起的，这可以找到依据。

　　第四个特点，就是治疗上，刚才讲了，儿童治疗上，它和成人是有它的特点，要求是必须每日用药，而且剂量一定要根据患儿的体重，体质量，就是我们医学上叫体质量，根据他实际的体重来计算的的每日用药。一般来说大于45公斤的儿童，他和成人量就可以了，像40公斤以下的，一定要严格按照体重来计算。这是他的治疗上。

　　儿童结核病它的治疗方案，世界卫生组织它也是要求短程化疗，但是对肺外结核，它要求是一年以上，尤其像结核性脑膜炎、骨结核，它的治疗疗程是必须要足够到一年以上。

　　李院长，很多家长朋友都担心这样一个问题，就是孩子如果得了结核病，那么究竟该不该给他吃抗结核的药物？因为这个副作用比较大，所以他们也不敢吃。我觉得这应该是一个误区，对吧？

　　对。

　　那您给我们介绍一下，这个误区里面到底是什么？

　　好的。因为儿童患结核病以后，家长首先考虑到这些药物的毒副作用大不大，因为我们现在是在给患儿用药之前，包括成人用药之前，都要给他详细介绍每一种药物，都有什么毒副作用，吃药的时候的注意事项等等这些情况。患儿就是家长这一块特别特别在意这一块，就是说本来我这个结核病可能不会马上有什么危险，吃这些药一看毒副作用比较多，是不是我会把肝吃坏了，会吃出其他的问题来，就会有这种情况。但是这些药物的不良反应相比较来说，它的不良反应是有，但是发生率是比较低的，不是说吃了以后一定会发生，那几率还是比较低的。所以相比较来说，我们都是要分析利害关系，只能吃药才能控制住结核病，如果不吃药的话，结核病只会越来越重。所以我们还是会建议要用抗结核药物来治疗。在选择方案的时候，就会根据每个人不同的情况，医生会给一个合理、适合他的一个治疗方案。

　　好的。我们都知道，儿童一般出生的第二天，就会接种卡介苗，为什么接种了卡介苗，还会再得结核病？李院长，这是个什么情况，您给我们介绍一下吧。

　　好的。卡介苗一般是在小孩出生以后第二天来打，卡介苗它是一个减毒的牛型结核杆菌，减毒牛型结核杆菌它一般来说是在培养器上经过数代的培育以后，它对人体的致病率就下降了，但是它的免疫源性还是存在的，它接种了以后，人体它就可以产生，因为它和人型结核杆菌还是有一些基因片断是类似的，可以产生对人型结核杆菌的免疫力，一般来说是四到八周就可以在体内产生一个致敏的淋巴细胞，可以对这些像重症结核病，结核性脑膜炎、血行扩散性肺结核，还是可以预防它的发生。但是随着年龄的增长，防疫性逐渐下降了。曾经做过这方面的一个研究，就是成人再接种卡介苗，他的这方面的免疫力基本上就不会再产生。

　　好的，李院长，很多家长都担心，如果自己的孩子接触了肺结核病人，应该怎么办？

　　当孩子和肺结核病人有过接触，尤其是密切接触，我们所说的密切接触，一般是在密闭的空间内接触，再就是前后一米的距离内接触，就是在没有任何防护的情况下，像我们比方说前边有一个肺结核病人，我们戴着口罩，这样的情况下都不叫密切接触，就是在裸的、没有任何防护措施的情况下，这种接触叫密切接触。如果说有这种密切接触史，而且不是一次，就是比较频繁的情况下，就需要来做结核病方面的筛查，有没有感染上结核杆菌。像小孩，一般来说就做个PPD实验，就是结核菌素的皮肤实验，可以做这方面的检查。如果说是有症状，尤其像慢性咳嗽两周以上，这样就需要做一个胸部拍片来筛查，对孩子来说。

　　我们之前有过一个小孩，当时是他舅舅是一个结核病病人，肺结核病人，痰菌还是比较多的，当时做PPD实验比较强，强阳性，我们就建议他做预防性的抗结核治疗。但是他妈妈就担心抗结核药物的一些毒副作用，像刚才前面介绍的，就没有及时来用药，就没用。过了有大约三个月以后，孩子突然发烧，就出现胸腔积液了，出现胸腔积液以后，后来经过各种检查，基本上考虑是结核性的，这时候再开使用抗结核药物。这时候用药往往比你单纯预防性用药要联合的药物多，用药时间还要长，反而给患儿增加了痛苦。而且它治疗以后，尽管说胸水吸收了，但是它形成了胸膜肥厚，对患儿包括他的生长，还是有一定的影响。

　　李院长，您刚刚提到了结核菌素皮肤实验，结核菌素皮肤实验在儿童结核病的诊断中，有怎样的意义？

　　结核菌素皮肤实验，现在在临床工作中用的还是比较多的，尤其是它对儿童结核病的诊断来说，相对来说意义要比成人更大一些。我们现在对一些疑似的，尤其是有过密切接触史的这些人来说，结核菌的皮肤实验是一个筛查的手段。如果说我们在皮下硬结一般是48到72小时来看结果，就是看看它接触皮肤的反应，如果是皮下硬结到5到9个毫米，一般就算是阳性，5毫米以下它就算是阴性，10-14毫米就是两个加号，我们通常就是这样来判定。一般来说，大于15毫米的，对儿童来说，我们都考虑他是有结核感染的情况。如果说是大于等于20毫米，或者是上面有水泡这些情况，我们一般都算它是强阳性，就证明近期体内有结核菌活动的迹象，也是建议他用抗结核药物来治疗，是这么来判定。但是如果是阴性的情况来讲，你做结核菌素皮肤实验，如果是阴性，是不是就完全可以排除掉结核感染？也不是这样来定的，因为它要根据患儿身体的状况来综合分析。比方说这个患儿患病比较重，或者是他以前用过免疫抑制剂，或者是现在像肾移植一些什么情况，它有免疫方面的一些疾病，或者是用抗排斥的药、抗排异的药，这样情况下尽管说他有结核感染，他做结核菌素皮肤实验也可以表现出阴性的情况。所以说还是需要专科医生根据各方面的情况，综合来做出一个判定。

　　好的，听了李院长的介绍，我们对儿童结核病有了更加深刻的认识。李院长，您的坐诊时间是怎样的？给网友们介绍一下吧。

　　好的，坐诊时间，我是周三。

　　时间关系，本期节目到这里就要跟大家说再见了，各位网友，咱们下次再见。

　　各位网友再见。