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　　今天大众网邀请到的是青岛市胸科医院外科主任赵明伟，赵主任是青岛市医药卫生优秀学科带头人，从骨关节结核与感染诊疗工作，擅长脊柱结核与感染的诊断与诊疗。

　　赵主任，给广大网友们打声招呼吧。

我们了解到赵主任是咱青岛市医药卫生优秀学科带头人，从事骨关节结核与感染诊疗工作已经很多年了，擅长脊柱结核诊断与治疗。

　　脊柱结核诊疗现状：知晓率偏低；确诊困难，误诊误治比例高。胶州白血病患者诊断腰椎结核，手术病理化脓性炎，最终培养：结核菌培养阳性；药物治疗不规范；手术方式不统一，手术疗效参差不齐；没有达到定点医院集中收治；诊疗依从性低；耐药病例及肺结核分枝杆菌的病例增多，需要强大细菌学、分子生物学及基因方面的支持。

　　想了解脊柱结核，首先要了解结核病，结核杆菌引起的机体一系列病理改变，肺结核多见，据统计：2014年，全球有960万人患结核病，150万人死于该病。95%以上结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。2000年以来每年发病率下降1.5%，现在比2000年要低18%；2030年要终止结核病流行。1/3感染过结核，我国45%潜伏感染率，10%人可能发病。

　　①结核感染的全身表现：脊柱结核首先是一种结核病，是结核杆菌在脊柱的感染后导致的一系列病理损害，首先具有结核病的一般表现如午后低热、盗汗、消瘦、食欲差等表现

　　②局部症状：早期表现就是腰背痛，逐渐加重，部分 病例可能导致瘫痪的发生。由于没有特异性表现，所以脊柱结核容易导致漏诊和误诊。

　　③核磁共振检查可以早期发现脊柱结核，但不能确定是否是脊柱结核。

　　诊断关口提前，不典型病例增多

　　胸椎结核误诊为胸椎骨折，骨水泥治疗。

　　化脓性脊柱炎、真菌感染、布氏杆菌病相鉴别、

　　我们建立了标准的脊柱感染性疾病的诊断流程，为脊柱结核和这部分脊柱感染的病例提高了诊断阳性率病缩短了诊断时间。

　　早期、联合、适量、全程、规律

　　早诊断早治疗，可以避免手术治疗，大部分病例无法被早期发现，最终可能会采取手术治疗;

　　手术指征：

　　腰椎结核保守3个月，复查血沉增高，CT发现脓肿出现，最终手术治疗。无论什么样的脊柱结核，动态管理和观察非常重要。

　　张树彬，78岁；沂水胸腰段结核并后凸畸形，3D打印结合微创技术，使本来需要两个近20厘米的手术切口我们只用了四个1厘米切口和1个4厘米切口完成了手术治疗。

那赵主任，年轻人、中年人、老年人这三大群体，到底什么样的人更容易长脊柱结核？应当如何预防？

　　老年人在年轻的时候是我国结核病高发年代，年轻时候身体好，免疫力和抵抗力高，能够自愈，随着年龄增加免疫减退，容易发病。怀孕和哺乳期；免疫性疾病，长期服用免疫抑制剂、免疫力低下的人群；生活不规律、营养不良者；糖尿病、结核病高发区居住史，HIV

　　①诊断流程建立：诊断流程的建立提高了脊柱结核与脊柱感染的确诊率，缩短了确诊时间

　　②内外科联合施治，逐渐形成规范的诊疗方案

　　③微创技术的开展，大大提高脊柱结核与感染的手术效果，缩短了病人的康复时间和住院时间

　　④数字技术及3D打印技术的应用为我们的微创手术提供了良好的支持

　　⑤系统的康复指导：入院开始进行康复指导，术后围手术的康复、出院后的康复

　　完善的术后督导和随访计划

　　⑥中医药辅助治疗脊柱结核也获得了初步疗效。

　　听了赵主任的介绍，我们真的是受益匪浅，非常感谢赵主任在百忙之中抽出宝贵时间作客大众网访谈间，为我们广大网友答疑解惑。由于时间关系，本期节目到这里就要跟大家说再见了，各位网友，咱们下期再见。