各位网友大家好，欢迎收看本期《岛城名医大讲堂》栏目。本期作客我们大众网演播间的嘉宾是青岛市海慈医疗集团肺病科副主任陆学超。今天就由陆主任为我们详细介绍一下哮喘病相关知识。陆您好您好，首先和我们的网友朋友们打声招呼吧。

各位网友朋友大家好，主持人好。

您好，陆主任，首先和我们网友朋友们介绍一下哮喘到底是一种什么病？

关于哮喘这个病，我想各位网友朋友应该都是比较熟悉的。关于哮喘的概念性的东西，我觉得有些东西比较专业，我这样就简单把哮喘的发病的一些主要特点跟大家介绍一下。

像支气管哮喘是一种慢性气道炎症，在这里我要特别强调一下，这种气道的慢性炎症，这个炎症跟我们平时说的炎症是不一样的。我们平时说的炎症，我感染了病毒或者感染了细菌，我有发炎了，这种呼吸道的炎症跟我们说的支气管哮喘的炎症是截然不一样的。

因为我们平时说的炎症，一般是指微生物包括细菌病毒，需要用抗病毒的药物或者是抗细菌的药物进行治疗。而支气管哮喘的炎症，它不是用抗生素治疗的。所以说很多人说支气管哮喘发作了以后选用抗生素，这是不对的。这种炎症是一种糖皮质激素进行治疗的炎症，不是一种细菌感染或者病毒引起来的炎症。

再一个，哮喘还有一个气道高反应性，这是一个哮喘的特点。这种气道高反应性会引起什么症状？一般临床表现会出现喘息，而这种喘息按照正常的呼吸，这种声音是比较粗的，还有的病人自己就能感觉到喉中发出哮鸣声，是水激声也好，或者是那种喘鸣声也好，就是自己都能听到，有时都不需要戴腹用听诊器就能听得到。并且这种喘息一般是容易发生在清晨或者是晚上。

当然了，这种症状有时候通过治疗或者通过别的干预措施，可以自行缓解。一旦缓解了以后，这种症状会彻底消失，哮喘的病人跟正常人是一样。这是哮喘的一个特点，也是它一般的概念。

谢谢陆主任的解答。哮喘病的发病率又是怎样的？

哮喘发病率在我国是比较高的，据目前最新统计，哮喘的患病率达到了1.24%。什么概念？也就是说在100个人当中，至少有一个人患有哮喘，其实它的比例是比较高的，因为中国的人口基数是比较大的。并且目前哮喘在中国是一个常见病，也是个多发病。哮喘的发病率比较高，但哮喘接受规范治疗的人群是比较少的。目前初步统计，也就是40%。也就是说四成不到的患者接受了支气管哮喘的规范化治疗。因为目前哮喘的治疗，相对来说是比较规范的，不论是国内还是在国际上，都有统一的治疗方案。而这种方案在中国其实也是推广很多年了，但是广大哮喘患者的人群的依从性是很差的，它不像高血压或者糖尿病患者，他会经常监测他的血压和血糖，根据血压或者血糖的变化来进行治疗方面的调节。而支气管哮喘的患者不是这样子的，前面我介绍它的概念中也提到，哮喘患者早期的时候，它发病的时候有症状，喘息、胸闷、咳嗽，或者是呼吸困难。但他缓解了以后，它这些症状就消失了，哮喘患者会觉得我这病好了，其实不是的，它发作了以后，哮喘的治疗，包括气道的炎症、气道的高反应会持续很长一段时间。他在这段时间是需要药物去干预的。所以说目前哮喘的这种特点，决定了哮喘人群对自己的治疗是不规范的。所以也就是说很少，也就是不到四成的患者接受了比较规范化的治疗，并且这种依从性整体来说是不高的。所以说这个病发病率高，治疗不规范。这就是目前中国哮喘防治的一种现状。

刚才我们听到陆主任提到，哮喘的发病率有1.24，是非常高的。请问陆主任，哮喘病的发病特点又有哪些？

其实哮喘患者对他自己这个病，其实都有一个相对来说比较清醒的认识。但是在哮喘防治方面还有很多一些误区，尤其它这种发病特点掌握的不是很明显。所以针对支气管哮喘，我们要把握这个病的一些特点，比如说我们说为什么得哮喘？哮喘每次发病的原因是什么？我们说哮喘跟遗传是有一定关系的。比如说你的父母或者说亲戚朋友，尤其是父母患有哮喘这个病，子女得到哮喘的患病率相对来说就比较高。

再一个，除了与遗传有关系以外，还有其他的后天的因素密切相关起一定的作用。比如说哮喘每次发病都是有原因的，当然很多一些哮喘患者没有重视这一块，而我们的临床大夫，尤其是专科医生对哮喘的发病特点一般来说是相对比较关注的，比如说我们会告诫哮喘患者，你每次发病以后，你一定要找到你这次发病的原因是什么，是什么原因导致你哮喘发作了。一旦你把原因找到以后，把这种因素去除了以后，那你哮喘的发病次数就会明显减少。因为我们说哮喘的发病特点，它跟外界环境是密切相关的，很多种因素都会导致哮喘的发作，比如说外界的冷空气环境、比如说雾霾天气，或者汽车尾气，或者相应的烟雾、油烟，包括生活当中的化妆品，还有跟我们吃的东西都有很大关系的，比如说一些食物，尤其是海鲜，包括其他能够导致哮喘发作的因素，你都应该去寻找。所以说每次哮喘发作以后，都要确切考虑一下我这次为什么犯了，发作的因素是什么？下次尽量去避免，这是一个。

再一个，哮喘一般它的特点就是一个发作的时候症状比较明显，如果是单纯的支气管哮喘，比如说没有出现合并症，那它的症状就是喘气、胸闷、咳嗽，通过治疗以后或者是通过药物干预以后，它的症状很快就消失了。一旦消失了以后，病人以为这个病已经好了，它的后续治疗一定要跟得上，该用吸入的治疗一定要持续，不能说我症状消失了以后我这个病就好了，不是的。治疗一定要及时，一定要持续，不能因为症状消失了，我的治疗就停止了。这种治疗观念是不对的，所以在治疗的发病特点一定要找到，找到以后，尽量去避免，从病因上面去除哮喘发作的因素，这是至关重要的。等你诊断了哮喘发作以后，那没有办法了，你怎么办？只能通过药物治疗。

感谢陆主任的解答。

我们都知道，许多疾病都是有分期的，哮喘是否也有分期？分为哪几期？其请陆主任再次为我们解答。

哮喘的分期其实是至关重要的，就跟高血压一样，和糖尿病患者一样，你血糖、血压的高与低，它的治疗方式方法是不一样的，包括它的药物也是不一样的。同样如此，支气管哮喘它的治疗也要强调分期，因为你分期不一样，你的治疗方式也是不一样的，不可能是一种药物或者是某一种治疗措施自始至终一直贯穿的，不是的，是根据它的病情的变化来进行调整的。

比如我们说支气管哮喘一般分为三期，一个是急性发作期，什么叫急性发作期？就是短时间之内这种症状比较重，比如喘息、胸闷、咳嗽，在某种因素的诱发下，导致哮喘发作，这叫急性发作期。还有一个是慢性持续期，慢性持续期是什么概念？就是说你说它有症状吧，也不是特别重，你说它没有症状吧，它还是有一些症状表现的，比如说活动会受限或者有时候感到胸闷，就是说每个星期都会或多或少有一定的症状。这叫慢性持续期。还有一个是叫缓解期，缓解期什么概念？就是说你这次通过治疗以后，你的症状达到哮喘发作之前的水平，并且要保持在三个月以上。

为什么要分期？因为分期不同，它的治疗方式方法是不一样的，因为在不同的分期，它的治疗的药物也是不一样的。所以针对支气管哮喘患者，应该定期到医院里面，到专科医生评价一下你的病情，比如你哮喘控制的怎么样、你现在处在什么期，比如你开始是早期急性发作期，我通过药物治疗以后，或者是药物干预以后，我进入到缓解期，或者是进入到慢性持续期。那你的治疗措施和治疗药物也会相应的发生一些变化，不能说一种药物自始至终一直吸下去，这样治疗也是不规范的。所以分期很重要。

如果我们的网友朋友们患得了哮喘，请问陆主任有什么好的治疗方法？

关于支气管哮喘的治疗，其实是广大哮喘患者比较关注的，也可能这种发病因素，我们有可能不能控制，比如说跟遗传有关系，或者有些具体的发病因素我们就是找不到。一旦出现了症状，哮喘患者最关注的就是我如何治疗。其实目前关于支气管哮喘的治疗，是比较成熟的，不论是在国际上的一些方案和国内的一些治疗方案，都是行之有效的，也是确确实实对广大患者有益的。

但是目前一个主要的问题是什么？就是我前面也分析到了，就是支气管哮喘患者它的治疗是不规范的，如果说比较规范的去治疗，其实哮喘这个病对人体危害倒不是说很大，你能达到一个良好的控制，哮喘患者跟一般正常人是没有任何区分的，他也一样生活或者工作，社会活动都不会受到任何影响。但是如果说哮喘治疗不规范，哮喘反复发作，它会形成慢性哮喘，或者是出现哮喘的并发症，我们都知道一些老慢支会形成肺气肿或者肺心病、呼吸衰竭，哮喘也同样会出现。如果你哮喘控制不好，也会形成慢性哮喘，也会形成肺气肿。

所以在治疗方面，我们还是要遵从一些规范化的治疗，比如说目前治疗支气管哮喘最有效的药物，就是糖皮质激素。因为在西药当中治疗支气管哮喘的药物很多，为什么药物很多？因为支气管哮喘的发病机理也是很多的，因为不同的机理、不同的环节，需要不同的药物去阻断，阻断哮喘的发作或者发病。但是糖皮质激素是目前研究发现最有效的针对支气管哮喘的气道炎症，最有效、最根本的一种治疗方法。但是糖皮质激素广大患者也有顾虑，因为毕竟糖皮质激素是个双刃剑，有利有弊，你拿它进行哮喘的防治或者治疗，它的副作用一般广大网友是有顾虑的，因为毕竟糖皮质激素大家都知道，会影响血压或者是影响血糖，或者是体重，它的副作用大家都是比较熟悉的。

为什么我们要强调哮喘要规范化治疗？也就是说规范化在糖皮质激素上。糖皮质激素治疗哮喘是最有效的一种治疗方法。如何正确的使用糖皮质激素，是广大哮喘患者应该关注的。因为目前我们治疗支气管哮喘主张的是什么？是吸入治疗。吸入治疗其实它的副作用是比较小的，因为它是局部作用于支气管，它对全身的影响相对是比较小的，所以它的副作用也是比较小的。如果规范进行治疗的话，它的副作用不会那么大的。因为我在临床也碰到一些病号，包括前两天在门诊也发现过一个老病号，他吸入治疗十年没有间断，控制的很好，也没有说出现明显的并发症，也减少了他的住院次数。当然它还有一些其他的辅助治疗，我后面会谈到关于中医中药的治疗。

所以说关于支气管哮喘糖皮质激素使用不可怕，一定要规范的使用，才是一个正确的治疗方法。怎么正确使用？就是在医生的指导下，按时吸入糖皮质激素，为什么我前面也说了它的分期，你的分期不一样，你的糖皮质激素使用的方式方法、它的途径也是不一样的。只要哮喘患者遵从专科医生或者专医生正确的指导，哮喘基本上是能控制的。

因为我是来自青岛市海慈医疗集团，也就是青岛市中医院，在我们这边还有一个中医中药，因为中医中药治疗支气管哮喘历史是比较悠久的，也有两三千年的历史了。因为很早古人在防治疾病过程当中，就发现中医中药治疗支气管哮喘的方式方法也是很多的，并且中医中药治疗哮喘疗效也是比较显著的。像我们科，我们是青岛市海慈医疗集团肺病科，我们科也是国家临床重要专科，我们在中医中药治疗哮喘的方面也是做了大量的工作。尤其是在我们主任的领导下，我们科关于哮喘也是作为一个优势病种，什么叫优势病种？就是我们在中医中药、再加上西药，中西医结合治疗支气管哮喘，我们的优势还是比较明显的。比如我刚才说了，前面有个病号，他吸入糖皮质激素吸了十年，没有出住院。这样的话，他在吸入糖皮质激素的过程中，是坚持中医中药干预的，也就是我们经常在门诊上给他开中医中药治疗，有时像这个天气，比如说到三九天了，天气比较冷的时候，一般的话我们再进行膏方的干预，这个病人每年都吃膏方，也就是进入三九以后，立冬以后他就进行膏方治疗，其实他哮喘控制的相当稳定，也没有说出现哮喘的并发症，比如说肺气肿或者是肺心病。所以控制的相对来说是比较好的。

再一个，中医中药有穴位贴伏治疗，比如说三伏贴，这也是目前比较火的。它的一个主要的适应症，就是针对支气管哮喘。因为最早的话，我们说三伏贴治疗的主要病种，就是支气管哮喘，用白芨子或者是一些药物外治法，涂在穴位上面来防治哮喘的发作，取得了良好的疗效。所以在我们医院，青岛市海慈医疗集团，尤其是我们肺病科，在中医中药和中西医结合治疗支气管哮喘，我们的方式方法是比较多的。

陆主任，我们哮喘病的病人在饮食和生活方面有哪些需要注意的事项？该如何调护？

关于支气管哮喘，平时个人的防护方面其实也是至关重要的。因为前面我也反复说过，支气管哮喘就怕它的发作，我们发作的时候要找它的诱因，就是为什么我这次会哮喘发作，是我没控制好还是接触什么东西？其实这就涉及到哮喘患者的平时个人防护方面。

在个人防护方面需要注意的方面有以下几点：第一就是在饮食方面，因为我们也发现，很多支气管哮喘一般的话都是跟饮食是密切相关的。比如说最早我们说有时候在临床上碰到，你这哮喘是什么时候出现的？他说小时候。小时候怎么出现的？说是因为吃咸的东西齁着了，然后诱发了哮喘发作，以后就留下了病根，导致哮喘反复发作。其实饮食跟哮喘是比较相关的，我们在临床上也发现，大部分哮喘它发作的诱因，就是说哮喘发作的诱因，往往跟饮食是有一定关系的。比如说像在青岛地区，一般像海鲜比较多的，当然这也不是绝对的，如果是有哮喘患者的人群，在饮食海鲜的时候就要注意一下，因为大部分海鲜是导致哮喘发作或者是哮喘加重的，这需要注意一下。

第二就是盐，我们说吃咸的东西过多了以后，也会导致哮喘的发作。所以在饮食方面，一般建议是清淡的。

还有一个方面，我们一般哮喘患者的临床表现胸闷、喘息或者是咳嗽咳痰，所以在临床的时候，在饮食方面，尤其是一些老年患者，起来注重于低脂低盐饮食，饮食要清淡，像一些辛辣、刺激、油腻性的东西，尤其是老年患者，还是尽量避免食用。这是一个。

再一个，就是说生活当中一些密切相关的东西，还是刚才的话题，因为哮喘发作一次以后，你要去找找它的原因，比如说有人是因为家里的装修不好，或者是说家里增添了一些新的东西，比如说带气味的一些东西，导致哮喘发作以后，一定要去找它的原因。找出来以后，尽量避免或者是去除。这就是在生活当中密切相关的，导致哮喘发作的不利的因素，要尽量去除。所以我刚才也反复强调的这个问题，哮喘每一次发作以后，一定要找它的诱因，尽可能把它的诱因找到，然后针对这个诱因把它去除，这样能够避免哮喘再次发作。

再一个，像哮喘跟外界环境是比较相关的，尤其像这种雾霾天气或者是季节交替的冷空气，或者是流感季节，这些也会导致哮喘发作或者是哮喘加重。所以说在雾霾天气或者是外界天气变冷这种情况，一定要做好个人的防护。比如说雾霾天气你经常外出或者活动量，都要适当注意一下。这也是至关重要的。

还有一个，就是饮食方面，合理饮食也是至关重要的。尤其一些男性的支气管哮喘患者，一般都是有抽烟喝酒，尤其是烟这一块也是至关重要的。所以本身支气管哮喘急性发作就会导致肺孔的进行性下降，而吸烟本身也会导致肺孔的下降，再加上现在这种空气质量也不是很好，频繁出现雾霾天气，所以说对于吸烟这种患者人群，也是建议避免吸烟、戒烟，这也是一个重要的举措。

谢谢陆主任的解答。

许多哮喘病人不敢锻炼，担心锻炼会加重病情。真实情况是否如此呢？

是的，关于哮喘的活动确实是个大问题，我们也在临床发现，哮喘病人本身发作的时候，他就会出现胸闷、喘息、呼吸困难，本身就是喘气不是很利索。这样的人群就更不敢活动，因为一活动确确实实会加重哮喘的症状，很多哮喘病人都会产生一种恐惧心理，不敢运动，怕运动以后导致支气管发作或者是影响呼吸困难。因为人活一口气，一旦你这口气喘的不顺的时候，人都会产生一种恐惧心理，这也是能理解的。但是体育锻炼我们要一分为二的去看待。比如说我们说在临床当中也会告诉支气管哮喘发作，在急性发作期的时候，一般这种活动量是尽量减少或者是避免的，因为在急性发作期的时候，本身气道就处在哮喘急性发作、气道炎症没有完全控制好的情况下，你活动的时候会诱发或加重哮喘的症状。

但是在缓解期，尤其是在慢性持续期和缓解期，这两个期的时候，其实临床症状倒不是很重，这时候其实应该是鼓励病人进行活动的。当然这种活动也是有一定的一些要求。比如说你活动怎么掌握度的问题。一般我们针对支气管哮喘，在稳定期的时候，有时候在慢性持续期的时候，我们都建议病人进行适当的活动，尤其是老年患者，一旦你不活动，你的肺功能会进行性下降，你通过锻炼以后，你的呼吸肌、膈肌会增强，在一定程度上会提高你的肺活量，提高你的肺功能。

怎么去进行活动？一般在缓解期的时候，我们针对这样的人群，如果说在缓解期的话，尽量鼓励他活动。当然这种活动要循序渐进，不能说我跟正常人一样去跑步或者做剧烈的运动量比较大的，一般做适合自己的这种活动。当然这种适合自己的活动怎么去把握度，其实是很困难的。因为每个人都是不一样，你的发病、年龄，包括你的体质，不能有统一的标准，但是我们一般根据个人自身的条件，做一个初步的判断。比如说你缓解期进行活动，活动以后有可能会感应到喘气不利索或者是喘气困难，有时候会出现胸闷，其实这是很正常的，因为正常人你活动量上去以后也会出现这种情况，但是我们一个判断的标准是什么？比如说你进行活动以后，感觉到情况不舒服，你休息，一般我们说休息20分钟左右，最长的话是半个小时，如果通过半小时的休息以后能恢复到你活动之前的状态，包括心率，有时候活动以后心快、心慌，如果通过半小时休息以后，能恢复到以前的状态，就是你活动之前的那种状态，就说明你这时候的活动量是适合的，这就是掌握一个很好的度。因为你活动量太小的话，起不到一个锻炼的作用，如果活动量太大，可能会加重哮喘或者加重心肺功能，尤其是老年患者，所以我们根据个人的体质、个人的具体情况，然后进行一定的活动。活动的判断标准，就是我刚才说的，就是你休息半小时以后，能恢复到你活动之前的状态，这种活动量是适合的。所以就鼓励患者根据自己的情况，还是能活动尽量多活动，这样能增强你的肺功能，提高你的肺活量，这样在一定程度上也能提高你的生活质量。

如果广大网友朋友们还有任何哮喘疾病方面的疑问，请问在什么时间、什么地点可以找到您？

一般我的坐诊时间是每周三的下午，在A座二楼内科门诊第一诊室，应该能找到我。也希望广大患者朋友有什么问题可以咨询。

再次感谢陆主任在百忙之中作客我们大众网演播间，由于时间关系，本期节目就到此结束。广大网友朋友们，咱们下期再见！