各位大众网的网友大家好，欢迎收看本期《名医访谈》，我是主持人一珈，本期做客大众网的嘉宾是来自中国人民解放军401医院北院区神经外科主任郭俭。郭主任您好。

　　主持人好，各位网友大家好。

　　说起神经外科，我们有不少网友还不太了解，哪一些疾病是属于神经外科的范畴呢。

　　好的，说起神经外科他是一个大的学科，这个学科他包括了脊髓神经系统和脑神经系统这两大部分。包括的病就太多了，凡是属于颅内的病变、椎管的病变都算神经外科所涉猎的范畴。

　　那郭主任您个人从事的又是神经外科领域主要是专攻哪一方面呢。

　　应该这么说，作为一个科主任，学科带头人，有所侧重，但是涉猎也不能太专。我们科主要收治一些高血压脑出血、颅脑外伤，血管性疾病，还有脊髓神经管的疾病，我呢主要从事的是神经系统先天性疾病的发病机理及临床治疗研究，这是我的主要的课程。 就我个人来说，主要是神经性的先天性疾病，包括颅脑的疾病，比如说儿童脑积水、视网膜囊肿，大家觉得视网膜囊肿是良性的，不需要治，但在孩子生长的过程中会影响孩子的脑发育，那什么样的情况下视网膜囊肿可以治，什么样的情况下视网膜囊肿不治呢，如果孩子出现学习不集中，经常头痛，睡眠不好，一定要去医院看一下，做一个CT，视网膜囊肿多发的部位在颅底，还有后颅窝也多见。会引起癫痫、注意力不集中，甚至在生长的过程中引起出血。所以这一类的病人，如果成年人没有症状，可以不做，小儿出现了症状，还有小儿出现了大小3*4cm以上，很可能影响孩子的发育了。像颅腔内正常只有脑组织、血管、脑积液和神经这几种成分，那一旦长了这么个东西，正常只有那么大，他占了一定的体积，那肯定其他成分就减少，影响最大的就是脑组织，脑组织要生长，但有这么个东西挡在那，就影响到发育，所以孩子一旦发现大小3*4cm的视网膜囊肿，还是尽快做了的好。再一个脊柱脊椎的先天性畸形，包括后颅窝的畸形，合并的脊髓空洞。合并的脊髓空洞是401医院的一大特色。我们科是06年连续两届被青岛市评为“脊柱脊髓先天性疾病治疗特色学科”，是青岛市唯一的一家，应该说也是山东省唯一的一家。

　　郭主任，刚刚您说的这个神经管畸形用通俗来讲的话，是一种什么样的病，形成的原因是什么呢

　　神经管畸形实际是上一种胚胎发育期，就是说，这个孩子在母体形成的过程中遇到的一些内部的因素也好，外部的因素干扰，使这个孩子神经系统发育不全，实际是更为通俗一点就是说神经系统发育不全性疾病，就是神经管畸形，主要是胚胎期形成的。基本上，我们都知道怀孕的前三个月都要吃叶酸，这实际是是促进神经系统发育，而且吃叶酸能够减少四分之三的神经管畸形发病率。如果说不吃这个药，有四个人发病的，吃上这个药，就有一个发病，所以这个比例还是比较高的，所以我们国家现在基本上已经是在偏远的农村吧，国家强制性的给孕妇发放这个药，城市不需要，城市可能大家不说都知道吃，所以这个神经管畸形是一种先天性疾病。

　　外在表现，咱就从头往脊髓说吧。头上有时候可能鼓出一个包来，脑膜蓬出；还有一些后颅窝，后枕部鼓出一个包来，这个包可以随着孩子的呼吸而往出鼓，再回纳，就是随着呼吸这个包的大小跟随着改变。而且有些可以是透光实验阳性的，因为这个包里一般都是些水，会有带着脑积液出来的。这是从上面往下说。还有更复杂一些的，从危险性上说，比如说眼球往外鼓，前面，眉心之间鼓包，甚至从鼻子往出鼓，这样的情况都有，这叫前，前面的裂了，从前面往出鼓，后面裂了，从后面鼓出，这是从头这块讲。脖子也有脖子的，最多见的神经管畸形应该说一个是脑膜膨出，再一个是腰底椎段的脊髓脊膜膨出。这个也是利用脊柱的椎板，椎板应该说是出生以后合起来的，两侧的脊柱在生长发育过程中往一块长，应该是长到中间的时候合拢。但是这一类的病人呢由于各种原因没能合上，没合上就叫脊柱裂，如果皮肤表面有我刚才所说的这些情况，比如说，凸一个包，脑膜膨出的一个包，透光 的一个包，还有就是一个脂肪块，还有皮肤表面呢红痣、青斑、还有的部分是毛发生长，还有皮肤有小的凹陷。皮肤的表现就是这些，这叫显性脊柱裂。还有一种叫隐性脊柱裂。隐性脊柱裂是什么情况呢，脊柱没长上，但从皮肤上看，皮肤是正常的，实际上，我觉得，隐必性脊柱裂是对人的一生是一个潜在的威胁，而且人们往往忽视了这个疾病，主要表现就是这些。

　　说了这么多，郭主任，就这个神经管畸形现在全国的发病率是怎样一个情况。

　　每年我们国家新生婴儿2300万，神经管畸形占0.2-0.4%，人口的发生率美国是4-6‰，我们国家是8-10‰，所以我们国家是全球神经管畸高发的国家。而在我们国家呢，山西、河北、河南、内蒙这几个高发区。从我这么多年的接触经验吧，这些病人大多在农村，比较偏远的地区，就是缺乏医学常识，他不知道神经管畸形的诱因，不仅仅只是叶酸，这个诱因太多了，老百姓都不注意。就拿青岛市来做比较，按照咱们国家的发病率来计算，青岛市就有6-8万人得这种病，所以也是确确实实也是来说呢这个病是很高的。在畸形病里面，除了心血管畸形大概就是神经管畸形了，而他的这个危害并不压于心血管疾病的这种危害性，所以死亡率高，致残率高。

　　那患了神经管畸形喧种病，有什么样的方法来进行治疗呢

　　前两天在青岛开了一个全国脊椎脊柱的研讨会，大家有一个共识，截断在发育的过程中，但是，这个是很难做到，所以不要让他发生，以预防为主，一旦发生了，可能只有30%能治愈，70%不能治愈，所以以预防为主。这就需要进行婚前教育，比如婚检，两个人有没有风险基因，另外还和结婚生孩子的年龄有关。据国外的杂志报道，19岁之前，40岁之后，生孩子患神经管畸形的风险很大，所以说这个年龄是一方面。还有我们平常接触的东西，像油漆、甲醛、噪声、电池辐射等可能都有关系，还有一些夫妻双方一些性知识，比方说不洁接触等，可能都有关系，但至于哪一个原因占比重更高呢，比方说，食物的摄入，这个要从计划怀孕开始就要开始，像新鲜的蔬菜、谷物的摄入、动物的蛋白等，新鲜的东西，但也不要偏食，这从食物上来说。再一个就是叶酸的摄入，这是有非常明显的预防神经管畸形的发病。一旦得病，就要早发现，早就医，早诊断，早治疗。

　　今天有幸请到郭主任做客大众网，给我们的网友上了生动的一课，让网友对神经外科有了一个比较详细的了解，同时，对神经管畸形这一疾病进行了详细的解读，非常感谢郭主任做客大众网访谈间，谢谢！