各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是主持人方圆。下肢静脉曲张是静脉系统中最常见的疾病，早期许多病人没有明显的症状，但是随着疾病的发展，可能出现多种多样的临床表现，严重影响到病人的生活质量。今天我们就邀请到青岛市海慈医疗集团血管外科副主任薛智军为各位网友讲述一下射频消融治疗下肢静脉曲张的相关知识。薛主任您好。

主持人好，各位网友大家好。

薛主任您好，您能先给各位网友讲述一下什么是下肢静脉曲张吗？

下肢静脉曲张是指下肢前表静脉发生的扩张、延长或弯曲，成团块状，晚期可能会出现并发慢性溃疡的病变。本病最常见并发于长期站立的工作者。这个疾病在没有溃破之前属于中医的筋瘤的范畴，如果并发了溃疡，就属于臁疮的范畴。通常是在我们的血管外科疾病里边最常见的一种疾病。

薛主任，下肢静脉曲张具体的临床表现是怎样的？

下肢静脉曲张早期许多病人是没有任何症状的，但是随着疾病的发展，可能会出现静脉曲张局部出现发热、疼痛的感觉，有的时候病人可出现下肢的酸胀不适，甚至出现足踝部小腿段的水肿等等，进一步发展，就会出现皮肤的色素沉着、皮肤色素的硬化，以及脂质硬变，甚至出现溃疡等情况。同时，下肢静脉曲张容易并发血栓性浅静脉炎、单独瘀积性皮炎，以及局部扩液出血等等情况，严重影响病人的生活质量。

 

下肢静脉曲张从发病原因上来说，一般来说有以下三点：第一，静脉壁和静脉瓣膜的先天性薄弱和缺陷，静脉壁相对薄弱，在静脉压下可以导致扩张，瓣窦处扩张，导致原有的瓣膜无法严密地闭合，发生瓣膜功能不全，造成血液的倒流。还有一些病人他本身先天性就会存在神经脉瓣膜的缺失，不能发挥有效的防止血液倒流的作用，久而久之会发生下肢深静脉曲张。第二种情况就是静脉内的持续的压力升高。静脉血本身由于重力的作用，会对瓣膜产生一定的压力，一般情况下，在正常情况下是不会对血管造成损伤的。但当静脉壁压力持续增高的时候，它承受过重的压力会造成瓣膜的松驰、脱落，使之关闭不全，这种情况多常见于长期站立的工作者、重体力劳动者，以及妊娠、慢性咳嗽和便秘的老年人等等。第三种原因，就是跟年龄和性别有关。一般来说，下肢静脉曲张多见于女性，男女比例一般是在2到3：1之间，还有就是一些老年人，随着肌肉的萎缩，会逐渐造成瓣膜的松驰，最终发展成下肢静脉曲张。

薛主任，下肢静脉曲张如何来鉴别诊断？

下肢静脉曲张严格上来讲，它是一种临床症状，而不是单纯的一种疾病。在我们临床中常见可以有6种疾病引起下肢静脉曲张，最常见的第一个是（4：28）坏性的下肢深静脉功能不全，也就是刚才咱们在病因里面提到的瓣膜功能不全引起的，这种病人可能最早出现的症状就是下肢的酸胀、不适，以及出现踝部的水肿，逐渐产生了下肢静脉曲张。第二种我们叫（4：48）综合症，这种疾病叫左髂静脉压迫综合症，它是在解剖上后面有椎骨压迫，前面有髂动脉的压迫，所以它就相当于静脉处于一个前后夹击的状态下，造成了狭窄，造成了血液的回流不畅，逐渐造成了下肢静脉曲张。第三种常见的就是下肢深静脉血栓形成的一个后遗症，就是下肢深静脉血栓形成以后，它会破坏血管内的瓣膜，造成血液完全没有瓣膜的阻挡，最终导致了下肢静脉曲张。还有一个比较常见的，叫动静脉瘘，这种尤其是有肾透析病人他可能最明显，在这个瘘的远端会出现明显的静脉曲张，这是因为高压的动脉血持续关注造成了局部的静脉曲张。还有一种我们叫KTS综合症，这种疾病是个先天性的疾病，也就是骨肥大血管畸形综合症，这种病人往往一个是可能先天性没有深静脉瓣膜，有些病人可能先天性就没有深静脉，所以它会产生一种非常粗大的、带长的曲张的下肢静脉。最后一种是我们内科疾病常见的，叫布加氏综合症，这种就是一种肝后和下髂静脉的一种血栓，这种病人往往会伴有肝脏的疾病，腹水、腹壁前静脉曲张和双下肢的前静脉曲张。

薛主任，刚才听您讲述了这么多关于下肢静脉曲张的一些知识，具体的一些治疗的方式有哪些？

我们下肢静脉曲张的治疗简单来说是根据临床的症状分级来进行治疗的。我们在临床上根据临床表现分为C0级到C6级，C0级简单来说改变没有下肢静脉曲张，这种当然是不需要进行任何干预的。C1级也就是我们说的毛细血管的扩张，这种情况一般发生在一些年轻的女性，皮肤比较白，这种情况，当然这种血管一般不超过一毫米，一般来说，这种情况也是不需要处理的。但是这种病人往往会觉得影响美观，这种情况下可以通过局部注射硬化剂来把血管消掉。到了第二级，就是C2级，就出现了典型的前静脉曲张，这种静脉曲张一般会超过3毫米左右，这种情况病人一般会伴有水肿，这个情况一般是采用穿着医用弹力袜进行治疗。到了第三级，就是在静脉曲张的基础上出现了下肢的水肿，这个时候处在一个积极一点的话，可以进行手术治疗，不积极一点，可以进行保守治疗，比如穿用医用弹力袜，吃一些抗渗出的药，像马铃薯提取物等等这些东西。到了第四级，就是在静脉曲张的基础上，出现了皮肤的改变，也就是伴发了湿疹、湿疹样皮炎，以及出现皮肤色素沉着，以及脂质硬变，这种情况我们该要求病人手术治疗。到了第五期，就是静脉曲张伴发了愈合性溃疡，也就是说在静脉曲张的基础上，病人出现了溃疡，但是愈合了。这种情况也是手术治疗的指症。第六击就是C6级，就是伴有不愈合的溃疡，这种情况我们老百姓往往把它称作是老烂腿，这种情况我们还是建议及早手术治疗。

薛主任，刚才您也讲到了应用弹力袜来进行治疗，医用的弹力袜到底该如何来选择？相信好多网友也是比较关心这个问题。

医用弹力袜我们在临床上分保健型和治疗型。治疗型的医用弹力袜，根据压力区别又分了三个级别，首先来说，我们说一下保健型的弹力袜，一般来说，它是压力级别在10到20毫米汞柱压力之间的，还有一级中压初期治疗弹力袜，是在20到30毫米汞柱之间的压力，这种适合于腿部出现酸胀不适，以及有水肿的情况。然后还有一些是怀孕期间出现的静脉曲张，这种病人往往是因为腹腔压力增高以后，造成了局部的静脉血液回流不畅，这种我们一般会建议他船一级压力的。

    二级压力的就是中高压力的，一般来说就是在30到40毫米汞柱之间，这种就是伴有水肿比较重，还有改变伴有溃疡，还有就是得过血栓性前静脉炎的，一般来说我们都会建议他穿这个级别的。

    三级就是高压力的，这种一般就是适合于那种严重的伴有老烂腿不愈合的，再一种就是深静脉血栓形成后遗症的病人，一般我们建议病人穿40到50毫米汞柱之间的压力的弹力袜。

    当然，弹力袜在临床上有两种标准，一种叫英国标准，它的压力相对来说是高一些的，还有一种是欧洲标准，它的压力相对来说是低一些的，相对来说它每个级别相差大概10毫米汞柱之间压力。所以一般来说，我们一般是推荐病人穿20毫米汞柱到30毫米汞柱的，一般病人。再有溃疡等等，一般是穿30到40毫米汞柱之间的，我们一般不会穿到40到50毫米汞柱之间的，因为这个压力实在是太高了，病人穿上之后非常的不舒服，所以我们一般都是建议20到30是一个级别，30到40是一个级别。

薛主任，治疗下肢静脉曲张一般采用的手术方式有哪些？

目前我们临床上常用的治疗下肢静脉曲张的手术方式一般有三种：第一种是大隐静脉的高位结扎剥脱术，第二种是激光微创治疗板静脉曲张术，第三种就是我们最新的射频消融闭合术加泡沫硬化剂，来治疗下肢静脉曲张。

薛主任，刚才您也提到了射频消融术，射频消融术的优点有哪些？

首先从原理上来说，射频消融是在超声引导下穿刺大隐皮脉主干，然后进入射频导管进行热闭合。所以说从它的操作机理商来说，它的优点体现在如下几个方面： 第一，微创。因为我们不需要在复古够区域进行切口。以前传统的手术切口往往有10公分长，所以创伤比较大。再一个，我们大隐静脉高位结扎剥脱，是需要把大隐静脉主瓣剥掉的，大隐静脉剥掉以后，它的血管床会有出血等等，病人会疼痛比较明显。再一个，会出现淤斑等等情况。射频闭合术完全避免了这种情况的发生。再一个，我们大隐静脉剥脱术的时候，我们需要从踝关节这个地方进行一个切口，对大隐静脉的起始段进行结扎切断，但是隐神经往往是伴随大隐静脉比较近的，在剥脱的过程中就会损伤隐神经，会造成病人术后的麻木等等情况。我们射频闭合也是可以避免的。再一个，我们射频闭合是完全可以进行局麻操作的，也就是说病人可以约好以后，做完手术即刻下地活动，当天就可以出院。

薛主任，刚才您也讲到射频消融术，射频消融术的一个具体的操作流程是怎样的？

射频消融术具体来说，我们一般是进行这么几步操作：首先第一步，我们术前利用超声检测一下病人的大隐静脉主瓣，要求病人的大隐静脉主瓣直径不能超过2公分，再一个，距离皮肤的距离不能小于0.5公分，还有就是里边不能有血栓。检查完以后，我们再进行操作，超声引导下在膝关节下大约5到10公分的地方，穿刺大隐静脉主干，成功以后我们会植入一个血管鞘，下一步的操作我们就是在这个鞘里边进行消融导管，然后在机器的指导下进行射频消融闭合。然后这在之前进去射频导管以后，我们要在大隐静脉主瓣周围打肿胀液，肿胀液的作用就是起局部麻醉、隔离散热和止疼的作用。最后一步就是我们进行射频闭合。

薛主任，刚才您讲了这么多下肢静脉曲张，有什么好的建议和意见可以给网友分享一下？就是我们从日常上的防护来说。

首先对于我们大多数的老百姓来说，首先要避免长时间的站立，为什么？因为咱们下肢静脉的血液回流主要是靠两个作用，第一个就是呼吸的时候胸腔的腹压，第二个就是肌肉的挤压作用。如果你长期站立的情况下，那么肌肉得不到很好的收缩，就会造成血液在小腿积聚，时间久了以后就会造成瓣膜的功能不全，造成局部的下肢静脉曲张。这是第一个。第二个，要避免长时间的坐立。老百姓会问，我不能长时间站立，为什么还不能坐？其实道理也是一样的，就是在你长时间坐立的时候，首先第一点，血管是呈三个90度，膝关节、踝关节、髋关节，这里有3个90度，它是不利于血液回流的。再一个，肌肉是缺乏收缩的和刚才站立的道理是一样，缺乏收缩它也会造成下肢静脉曲张。再一个，我们从饮食上要注意，不要吃含盐太多的食物，因为体内的盐分过多，它会吸收太多水分，造成血液里边的血容量增高，这是一方面。再一方面，如果说我们要是有条件的话，在休息的时间可以尽量的躺下，把腿抬高，高于心脏，利于血液的回流。再一个，要保持体重，不要太过于肥胖。基本上就是这些方面。

薛主任，您的坐诊时间是什么时候？

我的坐诊时间是每周一全天门诊。

听了薛主任的一席话，我们感到受益匪浅，非常感谢薛主任在百忙之中抽出时间作客大众网演播厅，我们这次的访谈就到这里结束，我们下次再见。

网友朋友们再见。