各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是主持人方圆。足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂靶器官，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防与治疗，有着重要的意义。今天我们就邀请到青岛市市南区人民医院中医外科主治医师董学刚主任，董主任是国医大师尚德俊的亲传弟子，擅长中西医结合治疗糖尿病足。在今天与董主任一起为各位网友探讨一下糖尿病足的相关知识。董主任您好。

主持人好，网友们好。

董主任，您能首先给大家介绍一下糖尿病足是如何发生的吗？

糖尿病足是糖尿病十分常见的并发症之一，但是在咱们老百姓当中还是很少得到重视，因为现在治疗这个疾病的科室还是很少的。糖尿病足早期的表现主要是神经的改变，主要是对一些痛觉、温度觉的一些减退或者是直接丧失。大家都知道，这种痛觉、温度觉实际是我们人体的一种自我保护。当我们这种痛觉、温度觉丧失之后，就是我们对这种保护的一个丧失。当我们足部出现损伤的时候，病人没有一个很好的保护，这样它慢慢会出现一个脚的破溃，然后是微小的创伤、溃疡，然后是一个大面积损伤，最后坏疽，到最严重的程度就是截肢。我们医学上称这种过程为突破效应，主要是形容这个病情的发展速度是非常快的。

董主任，众多网友都非常关心一个问题，糖尿病足应该是如何预防？

糖尿病足随着病情的进展，治疗难度会越来越大，而且费用也会越来越高。因此糖尿病足重在预防。糖尿病据目前所知，全世界大约有差不多4亿人口，而糖尿病足会每30秒有一个糖尿病足的病人面临截肢，几率是非常高的。因此在早期出现糖尿病足的时候就要进行预防。在这里给大家讲一个简单的我临床中遇到的一个小的病例，是一个男性，非常年轻，48岁。他在是旅游的时候登山过程当中由于穿的鞋子不合适，导致脚趾有个小的破溃，当时患者并没有非常重视，又加上是在旅游，饮食各方面都不太注意，血糖控制不是太理想。就短短从发现这个足部的破溃到脚的溃烂就10天的时间，到最后这个患者的结果就是患足的五个指头全部截掉了，脚也少了1/3。虽说在最后这个脚保住了，但是对他以后的生活质量肯定会影响，走路肯定不方便。

董主任，刚才听了您的介绍，糖尿病足一定要早期做好预防，及时发现。对于糖尿病人是如何早发现痛觉的减退？

实际糖尿病足痛觉的减退，在我们老百姓家中就可以自己做一个检测，非常简单，因为痛觉嘛，大家都很清楚。但是是这样，一般糖尿病的周围神经病变会两条腿同时都会发生，所以说你检测的时候，不要左右去对比，你可以近端和远端的对比，比如说你可以拿一个锐器或者火柴杆或者棉棒，你可以划一下大腿内侧的皮肤，还有你足背部的感觉、痛觉，看看是不是一样。如果你感觉足背部皮肤的感觉比拟大腿内侧皮肤的感觉减退，甚至没有感觉的时候，这个时候就说明你双足的周围神经已经发生了病变。从这个时候开始，你就可以已经定性为这个脚已经是糖尿病足了。它虽然没有破溃，但是它确实是糖尿病足，属于零级，通过这种方法在家中可以做一个很好的预防。

董主任，是哪种人容易得糖尿病足？

一般来说，在临床经过多年的统计发现，有这么6个人群特别容易出现糖尿病足：

    一个就是患糖尿病病史5年以上的患者。因为患者长期处于高血糖的状态，他的血液是粘稠的，血管也会出现硬化，容易造成下肢的供血不足，同时引起神经的病变。这是一个。

    第二个就是吸烟的患者。吸烟的患者由于烟当中含有大量的烟碱、尼古丁，它会引起血管的收缩，这是一个方面。再一个，它也会导致血管壁的硬化，导致供血不足。在这里要特别和大家说一下，吸烟的患者如果说发生了糖尿病足，它和普通的其他的不吸烟的患者还是不一样的，因为他首先一个非常明显的表现就是供血是特别差，比其他糖尿病足的患者要特别的查，因为他不光是危及到末端血管，他整个大血管都会受到一定影响。所以他供血特别差，愈后也非常不好，病号本人也是非常痛苦的。而且年龄有的要年轻一些。

    第三就是肥胖的病人，肥胖的病人由于体重非常大，他下肢，包括主要是足底压力发生变化了，特别容易发生破溃，由于它的压力特别大，发生摩擦的几率都比较高，特别容易发生破溃。

    再一个，60岁以上的糖尿病患者。随着年龄的增加，他的并发症逐渐显示出来，糖尿病足在60岁以上的患者当中，发病率能达到20%到30%，比60岁以下的要高很多。再一个就是血糖控制不理想，糖尿病足，就是血糖控制不佳。所以说平时患者在血糖控制当中一定要注意，把血糖控制到理想的范围之内，尤其病史特别长的患者，更要严格控制血糖。

    再一个就是胰岛素抵抗的人群。所谓的胰岛素抵抗，就是说患者对胰岛素不敏感，就是同样的胰岛素，如果说没有胰岛素抵抗的话，它的降糖效果是非常好的，但在他的身体当中，就不存在了，就不敏感，血糖会特别高。用药效果也不是特别理想，所以他发生糖尿病足的几率也会特别高。

董主任，刚才您简单给我们讲述了一下糖尿病足的一些危害，您能具体、详细的给各位网友分析一下吗？

是这样，糖尿病足实际早期出现神经病变，感觉减退的时候，他已经是糖尿病足的分级了，刚才已经提过。当然它的危害主要还是破溃，最后导致坏疽，最终的结果就是截肢。是这样，现在世界上70%的截肢术都是用在糖尿病病人身上，糖尿病患者独肢的几率是非糖尿病人的25倍。更形象点来说，在世界上每过30秒就有一个患者因为糖尿病足而截肢。

董主任，刚才您也讲述了有一个旅游者在旅途的过程中发现糖尿病足，这个糖尿病足对于穿鞋有哪些要求？

不合适的鞋会引起糖尿病足患者局部的摩擦的增加，摩擦一个会导致皮肤的破溃几率增加；第二，它会引起局部血液循环不好，因为不合适的鞋子它会引起局部皮肤出现腱鞘炎、鸡眼、胼胝等等出现。再一个，不合适的鞋垫更容易使糖尿病人的双足受到损伤。还有就是鞋子的质量差、穿着不舒服，对足部的血液供应也会有一定的影响。我们选择鞋子是非常重要的。

    一般糖尿病足的患者，如果经济条件允许的条件下，可以去专业的机构去买糖尿病足鞋，但是它的价格是比较昂贵的，但是效果是比较明显的，比较确切的。第二个，如果要想穿普通鞋子，最好是选择在下午，因为在下午的时候，人的脚、腿都会有个肿胀，这时候如果选择鞋子会更合适一些。

    第二个，选鞋子的时候应该先试穿，穿鞋子要谨慎，不要把脚弄破了。第三，新鞋购买以后，每天穿上两到三个小时，不要穿的太长。再一个，穿完以后，要及时把鞋袜脱掉，看看你脚上有没有其他地方出现皮肤发红或者破溃的地方。再一个，穿鞋前要彻底检查这个鞋子里面有没有什么异物，因为糖尿病人感觉是减退的，他不知道鞋里面有没有什么坏东西，比如有个刺激，所以说一定要看看有没有异物，或者说有没有接缝不好的地方，一定要看一看。选择鞋子要注意这些。

董主任，糖尿病足的人都非常关心他们患这种疾病之后要如何去治疗，您能详细给大家分享一下您的几点小建议吗？

是这样，治疗糖尿病足，首先糖尿病足，要严格控制血糖，同时还要控制血脂和血压，因为这些基础类疾病是发现糖足的一些危险因素。第二，如果说糖足出现脚的溃疡，要及时就医，因为有些患者他的疼痛是减弱或者丧失的，他出现不舒服以后，他感觉不到。所以说他就感觉我没有不舒服，就可以在家里一直待着，没什么问题，自己在家解决。往往就因为这些小的不注意，最终会导致患者病情的加重。所以说出现小的破溃、小的溃疡的时候，一定要到专业的医疗机构去进行就诊，因为糖尿病足的患者和其他的病人破溃是不一样的。

    再一个，治疗的时候，我的建议是这样：最早是选择中西结合来治疗，因为现在对糖尿病足的破溃方面，尤其是早期的预防，还有早期的破溃这一块，中医的治疗效果是非常明显的。你看在早期的时候，预防的时候可以开点中医外洗的药物，现在实际很多老百姓走在做，但是只是盲目的去做，并没有经过专业的去给他开具处方之类，都没有，只是跟风。比如说听邻居说什么他就去开什么。这是一个。

    再一个，早期的溃疡，因为早期的溃疡在西医方面没有很好的办法，除了清洁换药之外，没有什么很好的办法。但是咱们中医这边就有一些比较好的手段，比如说一些中药的外洗，再一个就是咱们外用的一些软膏或者硬膏的外辅，都有很好的消炎、促进伤口愈合的效果。而且经过我们临床发现，这么多年我们接诊的糖尿病足患者，实际有85%以上的患者只要早期你处理好了，它都能够痊愈。

董主任，糖尿病足发生之后，我们这些患者应该如何就诊？

是这样，在咱们青岛，实际上在全国、世界上都是一个难题，都没有一个很好的治疗效果。到现在为止，在全国治疗这个疾病的专业也非常多，并没有得到一个很好的规范。它不像说咱们治糖尿病或者其他病，就有专业的科室去进行就诊。现在做糖尿病足的很多了，据我所知，在青岛市做糖足的一个就是我们市南区医院的中医外科在做，再一个就是咱们青医附院西海岸院区的内分泌科也在做，包括海子（12：49）的血管外科，还有中心医院的创伤整容科都在做，包括还有齐鲁医院的骨外科，他们都在做糖尿病足，没有一个非常规范的科室。实际我的建议，就是说治疗糖尿病足，就是一个中西医结合的治疗方案，哪怕现在是在其他的西医院，他们采用的方法也是中西医结合，不过他们用中药不是太专业，但是他们用的方法，一些外用药，还是中药的制剂比较多一些。所以我觉得如果发现糖尿病足，最好还是到我们市南区医院中医外科来，因为我们在中西医结合治疗糖尿病足方面已经有了上百年的历史了。从岛城王众孚老先生，当时应该是上世纪五六十年代，他就已经开始在做糖尿病足，一直到了90年代国医大师尚德俊，然后到我们医院去坐诊三年，也是治疗周围血管、治疗糖尿病足。所以我们在治疗手段、治疗方法上，非常具有特色，而且传承的也非常好。况且我们也不排斥西医的手段，西医的治疗方案我们也有。所以治疗效果上，我们现在是做的非常好的。如果说各位网友家里有亲属出现这种糖尿病足的话，建议大家还是先到中医院进行治疗。

董医院，糖尿病足的患者是如何选择介入治疗的时机？

是这样，介入治疗是治疗糖尿病足的一个好的手段，但这个时机的选择非常得重要。为什么？因为这个患者进行介入治疗以后，如果再发生破溃，再进行治疗，难度会成倍的增加。在我们临床上遇到很多患者，他在糖尿病足介入治疗以后，哪怕一个小小的破溃，你用同样的手段、同样的方法，往往达不到预期的效果，你再次去做介入的可能性也都不大。所以说我们的建议，就是如果发生糖尿病足，无论是小的溃疡还是发生大的破溃，最好先到中医科室去进行保足的治疗，如果说保足治疗效果很差，或者达不到预期效果，这个时候你可以再选择去介入治疗，然后后期再进行中医的保足治疗。这样更好一些。因为大家都知道，介入治疗的价格是非常昂贵的，能够延后尽量还是延后，不要过早去做介入治疗，因为介入以后你想再做介入治疗的可能性很小很小。

董主任，糖尿病足患者如何找到您？您的坐诊时间是什么时候？

我一般坐诊时间是周一到周五都在，如果大家在门诊找不到我，可以到病房去，我大部分时间在病房。

听了懂主任的一席话，我们真是受益匪浅。相信众多的网友对糖尿病足也有了一个深入的了解。非常感谢董主任在百忙之中抽出时间作客大众网演播厅，我们这期访谈就到这里结束。我们下期再见。

再见。