各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是主持人胡方圆 。经过青岛市胸科医院之前的专家介绍，我们对于肺结核以及结核性脑膜炎等疾病已经有所了解。但是说起耐药结核病的相关知识，我们还是有所不了解。所以说今天我们邀请到了青岛市胸科医院胸一科主任刘玉峰为我们讲述一下耐药结核病的相关知识。刘主任您好。

耐药结核病是全球结核病控制工作面临的严峻挑战，据世界卫生组织统计，全球每年新产生耐药结核病患者50万人，广泛耐药结核病患者5万人。耐药结核病，尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病已经成为严重威胁广大人民群众身体健康的传染病，对全球公共卫生造成巨大威胁。耐药结核病的诊断复杂、治疗困难，往往疗程很长，耐多药病人需要治疗24到36个月，而且医药费也非常高，耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力。

刘主任，听了您的介绍，我们对于耐药结核病有了一个简单的了解，您能先简单介绍一下到底什么是耐药结核病？

耐药结核病是结核病患者感染的结核菌被体外实验证实的一种或多种抗结核药物耐药的现象，这就是耐药结核病。

耐药结核病的分类是什么？

耐药结核病的分类一般分为四类，一个是单耐药，就是结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实，对一种抗结核药物耐药，这是单耐药。还有是多耐药，结核病患者感染的结核菌体外证实对一种以上的抗结核药物耐药，但是不包括同时对异烟肼和利福平耐药。还有耐多药，耐多药就是结核菌患者体内感染的结核菌体外证实至少对异烟肼和利福平同时耐药。还有一种是广泛耐药，广泛耐药就是结核病患者感染的结核菌被体外证实同时对异烟肼、利福平耐药外，还要对氟喹诺酮类或者氨基糖甙类这一些静脉针剂其中的一种药物耐药。这就是四种耐药结核病人。

刘主任，耐药结核病到底发生的原因是什么？

耐药结核病发生的原因有四种：第一，治疗方案不合理。治疗方案不合理包括药物联合的不合理、不恰当；第二，用药剂量不准，还有服药方法不当；第三，疗程不足或者间断用药；第四，对失败和复发的病例处理不当。这是治疗方案不合理。第二，还有的病人是延迟治疗或者不归类治疗。  第三，二线结核药物使用不当，就是有的病人他私自用药或者私自停药，二线药物使用不当。 第四，HIV感染，爱滋病患者的流行或者传播，是耐药结核病产生与传播的加速器。还有现在新的结核药物的开发或者研制比较滞后，远远不能使耐药结核病甚至耐多药结核病、广泛耐药结核病的药物治疗。所以这也是导致耐药结核病治疗效果不佳。还有的病人是经济困难，或者他对药物不良反应，造成了间断用药或者停药，往往有这些情况。还有的病人是药物吸收差，或者有胃病，或者胃大部切除等等其他的疾病合并症，导致的这些药物治疗的效果也不好。以上这些原因都可以导致结核病或者药物产生耐药。

刘主任，对于耐药结核病高发人群一般都是哪些？

耐药结核病的高发人群有这样几类：第一，复制病人失败的患者或者慢性患者。第二，耐药结核病患者的接触者，就是我家里或者周围有耐药结核病的病人，如果感染他的菌，也有可能产生耐药结核病。还有一个是处置失败的，我一开始长结核病，治疗以后药物一开始可能就是耐药，所以它是失败的。还有就是单程化疗两个月或者三个月末痰菌仍阳性的患者，还有就是复发的患者，还有是我耐药结核病高发流行地区，所以这是一些高发的人群。

刘主任，对于高发的人群，我们应该有哪些治疗的措施？

对耐药结核病的高发人群，首先要进行痰结核菌的培养或者药物敏感实验。对于痰结核菌培养或者药物敏感实验得出来结果，才能给他分类或者定性它是单耐药、多耐药或者耐多药的病人，这样首先第一步，这个措施一定要做一个结核菌培养或者药物敏感实验，不光是肺结核，还有脊柱结核、脑结核或者肾结核，都有耐药的情况。像这种情况下，脑脊液、痰菌或者痰的标本、尿的标本都要进行一个结核菌的培养和药物的敏感实验。

刘主任，耐药结核病的临床症状是什么？

耐药结核病的临床表现与普通的结核病没有明显的差别，就是临床症状是多种多样的，就是说轻重不一，或者与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、合并症、入侵结核菌的毒理、毒菌病变部位或者严重程度均有关系。所以临床表现可以有发热、不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者可以有喀血。病变广泛的可以有呼吸困难。就是肺外耐药结核病的表现是根据不同的发病部位而表现不一样，像肾结核可能出现尿频、尿痛、尿急，还有脊柱结核可能出现腰疼或者活动受限，还有脑子结核可能出现发烧、头疼、呕吐等等症状。所以耐药结核病的症状和一般普通不耐药结核病没有明显的差别。

这个耐药结核病应该如何诊断？

刚才我上面说过，耐药结核病的诊断实际有时候也非常困难，因为结核菌的培养，不是每一个病人都能培养到结核菌，有时候我们也需要多次反复的结核菌培养。像判断结核菌患者是否耐药，必须通过痰、胸液、脑脊液、尿液等标本的结核菌培养及药物敏感实验。如果结果证实体外对一种或多种抗结核药物耐药，就可以诊断为耐药结核病。如果培养是阴性的话，那么就无法获得细菌学结果，这样细菌学明确的诊断结果可能就没有。所以根据患者的临床表现或者影像学表现，甚至是化验室其他的辅助检查结果，根据大夫的综合判断，患者是否存在耐药的可能，这样要根据他的病情或者他的一些影像的表现，适当的进行耐药方案的调整。

刘主任，对耐药结核病的治疗方法有哪些？

耐药结核病的治疗，它是一个综合性治疗，首先非常重要的是药物治疗。耐药结核病在药物治疗中，主要是化学药物治疗。WHO根据药物的疗效、使用经验和药物分类，将抗结核药物分为五组结核药，所以它的治疗方案就是要有经验的临床医师、专业医师进行适当的方案，必须标准化治疗方案和个体化治疗方案，还有一个就是经验性治疗方案。尤其这个经验性治疗方案，这必须要有经验的医师、在专科医院、专科医师的指导下制定一个比较适合病人的经验性的治疗方案。所以这一点是化学治疗非常重要。 再一个，有的病人经过化学治疗、药物治疗时间可能也比较长，但是治疗效果也不好的情况下，还有一个就是外科治疗，外科就是病灶局限或者长期排菌的病人，或者有孔洞的病人，所以这时候要借助外科来进行一些手术切除治疗。还有一个就是要介入治疗，介入治疗现在有CT引导下的介入，还有气管镜、纤支镜引导下的介入，所以介入治疗现在对结核病的治疗也非常好，效果也非常好。经过我们综合治疗，有的病人取得非常好的治疗效果。除了上边药物、外科和介入治疗，还有其他一些治疗办法，也是非常重要的，还有免疫治疗。因为耐药结核病或者耐多药甚至广泛耐药结核病，它的免疫力相对来说就比较低，免疫力比较差一些，所以免疫力治疗应该还是比较重要的。还有一个中医中药的治疗，中药治疗，现在中西医结合治疗结核病取得了非常好的效果，我们中医中药有的是用中药来口服、内服中药，还有现在中药适宜技术，像贴敷、耳穴压豆、隔物灸、隔蒜灸这些治疗，还有熏蒸、榻渍等等好多的中医中药治疗，达到了非常好的效果，病人也喜欢应用中西医结合来治疗结核病，所以他的痛苦也少，也没有比较大的副作用，所以我们建议病人能接受中医中药的治疗。还有一个就是营养支持治疗，营养支持治疗也非常重要。结核病的治疗总起来是以化学治疗为主的一个综合治疗的办法。

耐药结核病的愈后情况是怎样的？

耐药结核病的治疗或者耐药结核病的愈后，像单耐药和多耐药结核病病人经过规范、合理、全程的治疗，多数患者是可以治愈的，所以对耐多药结核病患者治愈率相对比较低，但是在专科医生指导下，可以控制疾病的进展或达到稳定的状态。就是广泛耐药结核病，因为患者可选择的药物是有限的，往往有的病人可选择的药物非常少，像这样的广泛耐药结核病人，他的愈后就比较差一些。所以我们一般在临床治疗的时候，一般初次病人要达到治疗非常满意的效果，防止病人复发。对复发的病人，我们一定要明确他有没有耐药的情况，对于单耐药或者多耐药的病人，我们一定要达到尽量让病人非常满意的效果，但是对耐多药或者超级耐药、广泛耐药的病人，我们一定要反复给病人宣传教育，让病人理解这个病情愈后比较差，让他们一定接受长时间的抗结核治疗。

我们这个耐药结核病应该怎么预防？

大部分耐药结核病是可以预防的，预防的关键是早期发现病人，并且给予规范化治疗，使病人彻底失去传染性。另外为减少和预防耐药结核病的传播，建议耐药结核病患者，尤其是耐多药结核病患者，应该早去进行住院治疗，要进行规范化的强化期的住院治疗，但是病人也要注意隔离，一定要出门的时候戴好口罩，不要到人群集中的公共场所去，不要随便对着人咳嗽或者吐痰，更不要随地吐痰，这一些非常重要。我每次不管做节目或者搞讲座，我都强调这一点，随地吐痰这个习惯非常不好，一定要养成不要随地吐痰的习惯。居民家庭中一定要保持空气流通或者清新，还有就是个人要养成不吸烟、不喝酒、适当的体育锻炼，增强体质，对新生儿要进行卡介苗等等。这些预防措施，大家如果都做好了的话，大部分耐药结核病还是可以预防的。

那么我们这些耐药结核病的患者在饮食方面应该注意些什么？

耐药结核病患者是禁食一些刺激性食物或者一些动火生痰的食物，所以结核病患者应该给予高蛋白或者高热量。结核病的任何症状都会对机体的蛋白或者热能产生消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上都要高于正常人。蛋白质每日供应量一般是1.5-2克/公斤，蛋白质的种类有牛奶或者鸡蛋、动物适当的内脏，内脏也不能吃的太多，因为胆固醇非常高，还有鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。对于抗结核药物的一些副作用，可以引起肝病、肝功能受影响，所以一定要避免一些高热量的食品，油炸的、煎炸的或者巧克力要少吃一点，以防止肝脏引起脂肪病变，以妨碍干细胞的修复。所以对一些进食比较少的病人，就是说有些病人年龄大或者不愿意吃饭的病人，所以要适当的补充一些蛋白质、氨基酸或者葡萄糖、维生素。结核病虽然是一个慢性的传染病，在药物和饮食调制并用的同时，还要注意适当的休息或者适当的户外活动。

耐药结核病的护理有哪些？刘主任您能简单给我们介绍一下吗？

耐药结核病的护理也是非常重要的，耐药结核病的护理，就是一般的护理要做好消毒、隔离工作，高毒患者不要随地吐痰，有痰的时候要放于纸内，用纸包好，进行焚烧处理。咳嗽、打喷嚏的时候，要用手帕捂住口鼻，以防止耐药、耐多药结核病的传播。正确留取痰标本，一般以指导临床正确用药。还有就是饮食要合理，劳逸结合。这是一般的护理。

    还有要做好耐药结核病人或者耐多药结核病人的心理护理，有些病人有的长了结核病，甚至一些耐药结核病、耐多药结核病，或者是广泛耐药结核病，往往病人产生一些焦虑、一些抑郁，心里往往还有自卑感，还有就是觉得我这个病没法治了，甚至对生活也失去信心，往往病人产生这样一些心理因素。但是不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复，所以我们要根据患者的性格特征，要适当的进行心理护理，让患者尽量保持一个比较乐观、比较积极的心理，所以病人一定要树立战胜疾病的信心，这是一个心理护理，非常重要。

    还有一个是家庭成员一定要注意病人心理的变化，尽量给患者创造一个温馨或者轻松的家庭氛围，多与患者了解一些结核病的知识、一些治疗的措施或者注意事项，多和病人讲一讲，了解了解，使其保持积极的生活态度或者良好的心理状态。这一点我觉得心理护理也是非常重要的，所以我们在临床上经常碰到病人产生焦虑，不想活了。这时候我们作为医务人员或者家庭成员，一定要对病人做好他的心理护理。

    还有一个就是服药护理，耐药结核病的治疗要有十字方针，我们一般是早期、联合、适量、规律、全程的原则。所以结核病治疗的好与不好，与十字方针非常重要，所以我们要向患者宣传不规则治疗的危害性，以及对愈后的影响，使患者在今后的治疗中能积极主动的接受治疗，配合治疗，应该规则治疗，完成疗程。还要嘱咐患者家属，一定要记住规律用药或遵医嘱用药，要按时按量，不要自己增减，不要自己随随便便停药。所以这一块服药的护理也非常重要，因为这个治疗一般都应该在医务人员或者家人支持下进行结核病服药的治疗，所以服药对结核病的治疗或者愈后非常关键，尤其对一些年龄偏大的患者或者记忆力减退的患者，家属应该全面了解这些药物的作用或者副作用，或者要做好他的监督或者督导工作，所以心理护理、服药护理、一般护理，这三点都要做好。这对病人的愈后，对病人疾病疗程的完成或治愈的状况非常重要。

对于耐药结核病的患者，刘主任，您能给一些建议吗？

第一，耐药结核病的严峻形势，对所有可疑耐药结核病患者，均要进行痰结核菌培养和药物敏感实验，以明确有无耐药，这是非常重要的，也非常关键的。有条件的单位，最好对初次患者也进行常规的结核菌培养及药物敏感实验，以便及早发现耐药结核病患者。所以结核菌的培养非常重要，非常关键，就是说家里有长结核病的病人，家属一定要督促病人或者要注意看看病人的药敏的结果。 第二，耐药结核病一旦确诊，应到结核病院或者专科医院请专科医生根据药敏结果及肝肾功能的情况，来做酌情给患者制定一个合理的治疗方案，或者是一个标准化方案，或者个体化方案。一般对耐多药或者超级耐药的病人，一般是个体化方案，所以要由专科医生给他制定一个非常合理的个体化方案，所以这一块也非常重要。 第三，耐药结核病患者用药应该规律，坚持满疗程，一定要遵守医嘱，根据他评价的疗效结果或者监测药物不良反应，还是在专科医生的指导下，争取达到最佳的治疗效果。

听了刘主任的介绍，我们真是受益匪浅，非常感谢刘主任在百忙之中抽出时间作客我们大众网访谈间，我们今天的《名医大讲堂》就到这里了，我们下期再见。

网友朋友再见。