杨主任在睡眠障碍疾病、耳外科及耳源性眩晕疾病的具有较高造诣。首先请杨主任为我们介绍一下什么是眩晕？眩晕概念是什么？

眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

头昏、头晕和眩晕是不是一样的，有什么区别？

头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。

眩晕的发病率多少？

在所有头晕与眩晕中，其病因可分为前庭周围性和前庭中枢性，前者明显多，是后者的4～5倍。前庭周围性病因占40%～50%、前庭中枢性占10%、精神性占15%、晕厥前和失衡等占25%。眩晕约占总体头晕的40%～50%，在前庭周围性病因中，属于耳鼻喉科疾病的良性阵发性位置性眩晕（BPPV 占1/2）、前庭神经元炎（占1/4）和梅尼埃病是最主要病因,可能占了前庭周围性眩晕的93%。前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、偏头痛、外伤、肿瘤、脱髓鞘性和神经变性性疾病。据统计，眩晕症病人占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。65岁以上老人眩晕的发病率女性占57%，男性占39%。一项研究分析头晕患者的不同头晕症状的比例，发现眩晕占54%、晕厥前占16%、失衡占17%、头重脚轻占16%。

眩晕如何就诊？

眩晕仅仅是一种临床症状，不是单独的疾病，眩晕相关的疾病很多，各种眩晕疾病在临床上发病率不同。据不完全统计，眩晕疾病发病率按顺序排列依次为：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、偏头痛性眩晕、、突发性耳聋伴眩晕和前庭神经元炎等。颈性眩晕不多见。眩晕的发病率较高，患者对于眩晕症状的描述一般不清楚，临床医生有时也难于分类。患者主诉的眩晕可能指平衡障碍、不稳感、视物旋转或头晕。许多患者常辗转于临床许多科室。眩晕疾病中，外周性眩晕多于中枢性眩晕。由于眩晕症的复杂性，为了尽快得到满意的诊断，应首先选择眩晕专病门诊或眩晕中心就诊；如果没有这样的专门机构，可就诊于神经内科或耳鼻咽喉科首诊，因眩晕疾病主要在这两个学科。在选择耳鼻喉科就诊时，应选择擅长耳科疾病的医生。这样针对每个眩晕症患者的诊断计划可更快捷。

目前主要存在的误区是什么？

⑴、针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如没有眼震电图的检查;MRI检查部位的针对性不强;部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。

⑵、观念及认识不足。眩晕相关的疾病有300多种，但在日常诊疗工作中，常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎等，或笼统地称之为“眩晕综合征”，认为晕缓解，病就好了。

⑶、前庭康复对多数外周及中枢原因引起的眩晕都有很好的治疗效果，由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复。

⑷、采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕（BPPV）的比率过低。

⑸、眩晕的诊断治疗有一个规范的流程，但目前相关科室人员各自为政，所以无法对病人进行系统的诊断和治疗。

梅尼埃病是什么病？什么原因引起的？

首先我们来了解一下耳朵，耳朵从外向内分为外耳、中耳、内耳，外耳包括外面的耳廓、外耳道，中耳主要包括鼓膜、听小骨等，内耳又称迷路，分为骨迷路和膜迷路，迷路内有液体称为淋巴液。梅尼埃病的发病部位就位于耳朵的最深处膜迷路内，是膜迷路内淋巴液过多，即膜迷路积水所致。

什么原因会引起膜迷路积水呢？很遗憾，历经国内外很多年的研究，具体病因还没完全搞明白（其实绝大部分疾病都是病因不明的，这也是人体复杂神秘所在），可能与饮食、免疫、炎症、遗传等多种因素有关。

梅尼埃病有哪些表现呢？

梅尼埃病的典型表现是眩晕、耳鸣、耳闷和听力下降。眩晕多为天旋地转、天翻地覆，多伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等，多卧床不起，眩晕持续时间20分钟至数小时。休息后缓解或用药后缓解。不论多晕，患者始终神智清楚，不会出现意识丧失。耳鸣可能是本病最早期的表现，早期多为间断性低频嗡嗡样耳鸣，随着病情的进展，耳鸣声音渐变为持续性高调蝉鸣，或多种声音混杂。耳闷在疾病早期多为间断性，为耳内塞棉花或耳内进水的感觉。随着病情进展，耳闷也可变为持续性。听力下降在早期多为低频听力下降，患者往往感受不到，只有听力检测才能发现。在疾病早期，随着眩晕缓解，听力能恢复到发病前的水平。但随着病情进展，听力下降会逐渐加重，直至全聋。

梅尼埃病要怎么预防？

对于所有疾病，规律健康的生活方式都是必不可少的。对于梅尼埃病患者，还要注意以下几点：首先，要减少食盐的摄入量（吃进嘴里的量），每天总量最好少于2克。很多食物比如咸菜、酱油、腌肉等都是高盐食品，最好不要食用。此处要特别提醒大家，少吃盐并不等于口味淡，曾有患者将食醋加入饭内以冲淡咸味，这种做法是完全错误的。其次，要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、茶水饮料、可乐、酒等，因为这些食物可能会诱发疾病发作。再次，保持心情乐观、不要熬夜，心情抑郁、熬夜都会加重耳鸣，耳鸣又会使人更加烦躁，这些对于疾病的康复都百害而无一益。

梅尼埃病该怎么治？

规范的梅尼埃病治疗称作“阶梯性治疗”，即对于不同阶段的患者选用不同的治疗方案。

生活方式的改变，这一条要贯穿治疗的始终，并非每次发病坚持几天。好的习惯会延缓病情的进展，减缓发作的频率。

步 药物治疗，适用于疾病早期听力相对较好时。可以应用利尿剂（减轻内耳积水）+钾剂（补充随尿液丢失的钾离子，保持体内电解质平衡）+改善微循环+营养神经药物+鼓室灌注激素+敏使朗（促进前庭康复）。用什么药、用多久需要医生根据患者的病情来定，并非所有患者千篇一律地用药，更不能患者自行在家根据以前的配方买药用药！病情在变化，您的偷懒只会害了自己！需要特别提醒的是，像眩晕宁、晕痛定、强力定眩片等药物，只用于眩晕急性发作时，切勿长期服用。这些药是前庭抑制剂，会影响前庭功能的康复！

第三步Meniett正压通气治疗，用于药物治疗控制欠佳者。此治疗需先行鼓膜切开置管术，即在鼓膜上切开个小孔，放置中耳通气管，然后才能应用设备向耳内加压。因为要行切开鼓膜，有感染中耳炎的风险，且耳内一直不能进水，所以临床应用受限。

第四步内淋巴囊减压手术，用于以上几种方法控制欠佳者。需全麻下手术，手术有脑脊液漏、颅内感染等风险，但不会损伤患者的残余听力，通常不会增加耳鸣。手术后少数患者会眩晕复发，需进一步治疗。

第五步化学性迷路切除，用于以上四种方法治疗欠佳者。这种方法是通过向耳内注射耳毒性药物庆大霉素破坏前庭功能来治疗梅尼埃病的。注射药物后患者通常会在短期内出现眩晕加重，需经过一系列前庭康复治疗缓慢缓解。此方法较为经济、方便，但有耳聋加重、耳鸣加重、眩晕复发的风险。

第六步半规管阻塞手术，用于前几种方法效果欠佳者。需全麻下手术，优先用于听力较差的患者。此种手术方式对梅尼埃病疗效确切，但有耳聋加重、耳鸣加重的风险。手术后患者立即出现眩晕明显加重，但经过前庭康复训练后会逐渐缓解。

第七步前庭神经切断、迷路切除术：用于以上所有方法均失败者。目前因半规管阻塞手术疗效确切，极少患者需行第七步治疗。