各位网友朋友们大家好，欢迎大家收看《岛城名医大讲堂》，我是主持人胡方圆。每个人都想拥有一双灵动的双眼，但是随着社会水平的不断提高，现在加入到近视大军的人也越来越多，今天我们就邀请到了青岛眼科医院视光学和接触镜科杜显丽主任为我们介绍一下近视的相关知识。杜主任您好。

杜主任，现在加入到近视大军中的人越来越多，您能简单的给我们介绍一下到底什么是近视吗？

所谓的近视，就是眼在调节系统放松的状态下，外界的光线经过眼的屈光系统落在视网膜上，这种是称为正视的，也就是说我们刚好不近视、不散光，也不远视。如果我们的眼在调节放松的状态下，外界的光线经过眼的屈光系统折射，没有落在视网膜上，而是落在视网膜之前，这种状态称之为近视。近视是看远的不清楚，看近在一定范围内是能清楚的，这就是近视。大家最常见的就是近视要戴近视镜。

现在走在路上，看到好多人都是得了近视，都佩戴了眼镜。杜主任，您能给我们简单说一下近视有什么危害？

这是一个很好的问题。因为这个问题很有迷惑性，近视的危害有迷惑性是这样的，因为一般的老百姓就光知道近视要干吗？戴眼镜，我看您也戴了一副眼镜。近视戴眼镜大家都知道，不方便，不美观，夏天的时候连个墨镜都不好戴。以为这就是近视的危害了，压得鼻梁痛。其实这只是表面现象。在我们医务工作者来看，尤其眼科大夫来看，近视最大的危害并不是说你戴框架眼镜或者隐形不方便、不美观，最主要的是因为近视有很多并发症。近视的并发症包括最常见的视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体浑浊、高度近视并发性白内障，甚至连得青光眼的危害性比率都要明显上升。所以这才是近视真正的危害。一般来讲，如果是眼前节的白内障或青光眼，它有时候还好治一点，视网膜是我们大脑组织的一种延伸，这种结构它不能置换、不能再生，如果哪里坏了，只能修修补补，到了一定的程度它就修补不行，眼睛就看不到了。大家可以把眼珠想象成一个气球，一个正常的气球它有一定的容积，如果无限的变长，它的球壁就很薄，我们眼珠也是这样，它正常的长度应该是23.5到24左右，如果患者是高度近视或者超高度近视，眼珠都27、28，那么球壁就会很薄，很薄的球壁它的血供和各个组织的坚韧性就会变差，很容易产生各类并发症，其实就是近视最大的危害是近视的并发症。

杜主任，我们近视真的可以治愈吗？

是这样子的，前面我也跟您交流过，近视的本质是什么。近视的本质实际上是眼轴的变长，会带来一些近视并发症。在眼科医生看过来，近视度数可以临时或永久性消失，但是眼轴一旦变长，它是回不到以前的。也就是说从根本上，近视是不能治愈的。但是老百姓认为近视是可以去掉，其实去掉的只是度数，我们可以通过戴角膜塑形镜临时去掉近视度数，戴一晚上，第二天视力就好了。还有通过打激光做手术，眼镜就不用戴了，我本人也是通过打的激光做的手术。但是这些都是表面现象，你眼睛所有的结构、内部的这些结构，它不会因为你戴了个塑形镜或做了个手术而有任何的变化，也就是说近视一旦产生，它就是不可逆的，它是不能根治的。也就是说近视防控在青少年期是非常非常重要，也不要老想着等大了打个激光，度数去掉近视就好了，不是的。近视并发症永远会因为你已经变长的眼轴存在那儿，这种危险是存在那儿的。所以青少年期，没有18岁之前，没有长完全之前，好好的防控近视非常必要。

杜主任，近视的成因是什么？

近视的相关因素有很多，但是归纳起来无外乎以下几点：第一个最重要的就是遗传背景。大家都知道，疾病的遗传背景是有很大的相关性。有研究表明，如果父母当中有一个是高度近视，那么孩子得高度近视的几率是大约6倍。如果双方都是，有人说是60倍，有人说是更高。遗传背景是非常重要的一个因素。当然，有些家长说，我的近视并不是先天的，好多都是我上了学甚至上完高中、大学，度数才开始涨起来的。但实际上我们去研究这个的时候，并不管你是什么时候出现的，只要父母有近视，尤其是高度近视，它的遗传背景就是很强。北京2014年的时候做过一项调查，一个大的2000多人的调查研究，他们推算出来之后的结论是子代（孩子）比父母那辈平均屈光度要多300度左右。大家可以看一看这个遗传背景是多么得强大。另外一个就是用眼环境，这个大家都知道。包括近距离用眼时间过长，近距离用眼的强度过大，就是时间过长、强度过大，还有一些就是电子产品使用过多，都会造成人眼近距离的负担加重，这是一个非常大的环境因素。 剩下的还有年龄，一般大家都知道，在青春发育期个子长得快，也就是7到12岁之间。这些孩子如果他一旦近视了，发展速度是很快的。有一项国外的权威研究表明，如果是7到12岁的小孩子近视了，平均每年的近视发展速度大约是100度左右。过了12岁到16岁之间，可能速度能缓一缓，可能是75度左右，过了16岁到18岁，这中间就要分层了，有爱学习的，考大学学习准备的比较充分的这些，度数继续涨，如果他要学习用眼不太多，也有可能是比较稳定的。所以生长发育也是很重要的一个因素。 所以综上几个简单的因素，共同决定了我们近视发展的速度和影响因素。

杜主任，到底我们有哪些环境因素能影响我们近视的发展和发病？

说起环境因素，这其实是很多家长非常关心的一个问题。原来我们对这一块都不是特别重视，现在越来越多的研究，自然环境、我们生活中的一些因素，和近视到底有什么关系，有一些最新的研究。是这样子的，现在有研究认为，户外活动，就是阳光暴露可以减缓近视的发生率，就是降低近视的发生率，在台湾和南方的广州中山，他们都做过比较好的、大的临床的研究，他们认为，良好的户外暴露指的是每天一到两个小时以上，有很好的降低近视发生率的作用。但是户外暴露不一定是户外运动，只要你在户外待着，有强光暴露，在阳光下暴露，它就能起到保护作用。但是保护作用是有上限的，建议每天户外暴露一到两个小时，最好是间歇性暴露，这样效果能好一点。 关于机制，有人说是光照比较强，光照比较强，瞳孔缩小、景深加大，这样它会成像比较清晰，这可能对近视发展有作用。还有人认为户外暴露和阳光中的多巴胺照射有关系。不管什么机理，在阳光下的户外暴露对近视是有保护作用的。但是据研究表明，这种户外的阳光暴露对已经近视的孩子没有特别多的作用，就是没有近视的有防控作用。第二个，关于人工的照明的亮度，还有色温，他们做了一些研究。认为照的越强，对近视的保护作用越强。冷色温可能相对来讲可以增加调节的准确性。有研究表明，高照度，也就是1万勒克斯搭配低色温，也就是6500K的温度，可以增加阅读时调节的精准性，也能够不引起明显的近距离工作引起的调节相关性的暂时性的近视。也就是说这种高照度搭配低色温的搭配，不容易引起近视的进展。第三个，家长非常关心的孩子的写作时桌椅的情况。好多孩子的家长也在临床工作中不停地问，这有一些权威文献，一般来讲，桌椅的高度差一般是座高的1/3或稍高2.5厘米为宜，也就是可调节式的桌椅。另外一个，还有不同的书写角度，认为最佳的书写角度是0到7度，最佳的阅读角度是30到45度，而最佳的绘画角度是60到80度。我们家长可以对照自己家里的情况，把孩子的书写的高度、角度都调节的比较好，尽可能从生活中，包括台灯的选择、桌椅高度的调节，尽可能多参加户外的暴露活动，这样来提高环境因素的保护作用，降低环境因素的不良影响。 还有一些研究，当然还有一些小的研究，有人认为吃甜食可能是对近视有不好的影响。这里边的机制可能牵扯到巩膜钙离子的流失。另外一个还有睡眠，有研究认为，睡眠太少或者延迟，都对近视是不太好的。具体这里面的机制是什么，可能不太清楚，但是规律的作息会更好一些。

杜主任，因为我也是一个近视大军中的一员，我也十分关心一个问题，我的度数会不会越来越高，视力会不会越来越差？

是这样子的，近视一般来讲，我们在临床上可以分为一般普通性近视和病理性近视。正常的人到了18岁，都完高三以后，随着近距离工作、用眼的程度没有那么高，他的近视一般发展就停止了，不会再继续进展。但是有一类近视不是这样子的，叫病理性近视。这种即使成年之后，它还会不停的进展，一般度数都比较高，超过800多度。另外一个，随着现在电子产品普及太厉害了，现在不论是年轻人、小孩还是年老人，人人一部手机，天天举在眼前，包括我自己用的也很多。这样随着近距离用眼的时间延长，原本可能不再进展的一些人，有可能在这种强烈的近距离工作的刺激下，也会进展。所以即便是我们这些正常的人，也尽量的少用一些手机，不然的话有些特殊情况也可能会进展。

杜主任，听了您的介绍，能不能再给我们简单介绍一下有什么方法可以预防近视？

刚才也跟你沟通过一些近视发生的相关的环境因素或者其他因素。相应的预防，就是在防这一块，我们有相关的一些建议。第一个，就是增加户外暴露时间，刚才已经讲了，良好的户外暴露，尽量暴露每天两个小时以上，就可以少涨一些度数。第二个，减少近距离用眼或者近距离工作的时间和强度，孩子一般在学习半小时到45分钟之后，建议远眺10分钟。但这个远眺要求是比较严格的，要求比较开阔的视野，最可能前面没有遮挡物。虽然在城市里不太可能做到，但是望远望望肯定是有好处的。第三个，我们可以做一些运动或者训练，在运动和训练这一块，当然，相关的调节的训练，现在在学术界可能会有一些好处，但没有得到一些特别确实的结论。相应的我们可以打打乒乓球，这打乒乓球有点像我们视觉训练里边的晶体操，既锻炼了身体，又没有近距离工作，还可能锻炼一下，这都是有好处的。但是如果一旦是近视了，这是说没有近视的孩子。如果一旦近视了，光上面做是不够的，你还要有一个良好的医疗介入，比如说如果你一旦近视了，你就要去医院合理的矫正，框架眼镜或者是角膜塑形镜、RGP或者是特殊的框架眼镜，或者某些特殊的药物，这些才是真正的比较好的临床干预。上面讲的这些都是我们日常生活中需要注意的，关于临床干预，一会儿我还要细讲，关于真正近视了之后，怎么去干预它，哪些效果是什么样的，这是一旦近视之后非常重要的一块。

杜主任，刚才说了没有近视的孩子，对于已经近视了的孩子，有什么方法可以延缓一下？

是这样子的，对于已经近视的孩子，我们是强烈要求每半年要到医院做一次检查，建立一个眼部健康的档案，严密的监控眼部度数和眼轴增长的速度。如果孩子增长的速度的确是挺快的，我们现在医学也比较发达，有一些确定的防控措施。

    第一条就是药物，就是阿托品，尤其是低浓度的阿托品被认为可以比较好的控制近视进展的速度，还不会太引起瞳孔散大、眼压增高、视物模糊或者头晕头痛这些副作用。现在的研究认为，高浓度、中等浓度和低浓度（0.01%浓度），这些对近视防控都有作用，但是因为高、中浓度的阿托品副作用太多，刚才已经讲了那些副作用，所以就剩下了0.01%浓度的阿托品眼药水比较有应用于临床的希望。这在国内没有商业化，就是在国内市场你是买不到的。在别的国家，新加坡用的比较多，现在有些专家认为，这种还可以比较明显的减缓近视的进展。但是用这种药，第一是国内买不到，第二它不能常用，一般建议就用个一年半左右。当然我们也比较期待，尽管它可能用的时间不是很长，也期待我们多一个武器。

    第二个作用比较好的，是角膜塑形镜，角膜塑形镜大家可能听说过，也叫OK镜，它是现在目前国际上公认的控制近视效果比较好的方式之一。它的作用和低浓度的阿托品是差不多的，但是它的反弹也比较轻。角膜塑形镜它对近视的防控作用有不同的报告，国际上非常多。我们的临床经验告诉我们，角膜塑形镜对于不同的年龄、不同的度数、不同的遗传背景的孩子，它的防控效果是不完全一样的，有的控制一半，有的控制3/4，有的是完全控制，一点不涨。当然，角膜塑形镜也不是说我想戴就能戴的，它是一个很严格的医疗器械，需要你眼睛条件比较合适才能配。一般来讲，要同时满足安全和有效两个条件，才能适合。戴上角膜塑形镜有两个好处，第一个，只要你度数不是特别高，眼睛条件还可以，那就能达到白天脱镜的目的，也就是说晚上佩戴、白天眼里什么都不戴，也不用戴框架，视力就临时恢复了，就是近视临时消失。最主要的还是能控制近视，这是一个比较好的作用。因为在亚洲，学习很重，孩子们近视很严重。

    还有另外一个特殊的框架眼镜，因为角膜塑形镜控制作用特别好，但是因为它是在角膜平面，有些孩子不能戴，有些不适合戴，有些不方便戴。所以就把角膜塑形镜的原理模仿，产生了一些周边的框架眼镜，也叫抗疲劳眼镜，大约有两个D左右，它也有一定的作用。但是因为它生产（20：45）的幅度比较低，所以可能防控作用与家长的期待有一定的距离。

    还有一些是比如双光镜、渐变镜这些特殊的框架眼镜。这个比较适合于哪一类？适合于调节力过强伴内因性的孩子，这类效果还是不错的。但是因为很多近视的孩子是外因性，所以效果不是特别好。这得具体检查具体看，而且要视光学发展比较好的医院才能比较好的检测出来。

    还有一类就是RGP，有些研究报告认为RGP没有近视防控的作用，但是现在国际上有新的声音，RGP的（21：35）原则是不一样的，如果你采用了一点，就是中间接触的类似于轻塑形镜的设计，那么它也称为是有一定的控制作用的。比如角膜塑形镜配不了的一些高度近视、高散光的这些孩子，可以选择这种特殊的RGP。有临床经验也发现，对一些超高近视，上千度的这种，包括成年人，还在增长的，如果你给他塑形镜戴不了，度数太高了，戴一定程度的RGP也有很好的防控作用。

    这些所有的药物、框架眼镜、接触镜，是要综合，都是我们的武器，你要根据患者的情况综合性分析，给予他最恰当的临床干预。

杜主任，这个角膜塑形镜是人人都适应的，在哪里可以购买到呢？

是这样子的，就像刚才我说的那样，角膜塑形镜是三类医疗器械，它的生产、销售和验定都有非常严格的要求。它也不是人人都能够适用的，如果你要是想配角膜塑形镜，必须带孩子到正规有资质的医疗机构或者医院，去做详细的检查。然后仔细的验配和试戴，然后最终来确定孩子能不能戴。孩子能不能戴的基本标准有两个，第一是安全，第二是有效。如果不能同时满足这两个条件，那塑形镜就是不能戴的。从另外一些，简单的来讲，年龄太小，一般建议8岁以上才能做，年龄太小是不建议的。另外一个，比如说眼睛有一些活动性的炎症或者眼睑有一些严重的暴露，还有其他的一些眼部的毛病是不能做。但这个跟家长说也没有太多意义，你就去这种大的医疗机构、有资质的机构去做检查。

杜主任，好多人告诉我，眼镜戴上之后度数会越来越高，是这样吗？

这是个有意思的话题，好多家长在临床中问我，说近视了，很难过，第二个问题说我们能不能不戴，我不想戴眼镜。你问问家长什么原因，这个眼镜戴上就摘不下来了，越戴越深。其实这是一个误区，它是因为近视，所以需要戴眼镜。而且因为自身发展的原因，它不停的进展，并不是你戴上眼镜让它进展的变快。就是说因为近视，所以需要戴眼镜，戴眼镜的目的是让他看清楚。另外一个问题是戴上眼镜能不能让孩子的度数越变越深，是这样子的，即便你不戴眼镜，他的度数也是在加深的，而且加深的比不戴框架眼镜还要快一点。也就是说你不戴眼镜，他的度数也在加深，还要快一些，但是戴上之后能看清楚，这就存在着一个一旦孩子近视，真性近视了，你就要给他至少一副合格的框架眼镜。当然如果你要做塑形镜或者其他特殊的框架眼睛更好一些。如果你做不到这些，最起码你要给他配一个框架眼镜，让他能看清楚，这样进展的速度反而能变慢一点点。否则的话，孩子度数涨的会很快，只是你看不到他戴眼镜而已，是他在悄悄的、飞速的发展。所以说这是一个很大的误区。

杜主任，去医院排队的话，有时候也会很多，就是费时费力，我们可以找一些比较熟一些的眼镜店进行配镜吗？

这也是一个老观念，当初我在读书的时候，我就是这么干的。到附近去找一家眼镜店，看看哪家便宜或者哪家快就做了，实际上这是一个很不好的习惯。你像在欧美发达国家，你去购买眼镜，它有处方的，不是随便能购买的。我们原来国情所限，就是视光学发展很慢、很落后，产生了很多简单的小眼镜店，也满足了很多人的需求。但随着我国人们生活水平的提高，人们对医疗水平的要求也在变高。你如果去医院的话，你可以得到一个初步的眼部保健，看看你眼睛结构优没有异常，这是一个。第二个，一些医学验光和单纯的眼镜店的简单的验光还是差别很大的。比如说我们可以用药物的干预、快速散瞳药来去除你的假性调节成分，这也是很重要的一个，或者说通过视功能检查，来（27：2）方法，去得到一个精准的验光。所以无论从眼睛的初级保健、检查功能来看，还是精准的医学验光来讲，都值得你去医院跑一趟。

杜主任，好多人告诉我，眼睛近视之后，可以通过手术之俩一下，没有必要戴眼镜。这个说法对吗？

是的，对于成年人来讲，近视的矫正或者是屈光不正的矫正有多种方式，框架眼镜、角膜接触镜或者手术，都是我们的可选方式。其实近视手术对于在适应症范围的患者来讲，它还是比较安全有效，也算比较好的一种选择。我本人就是近视打的激光，老百姓叫打激光，叫近视激光手术。但是它是有适应症的，就是说你的眼睛条件比较符合才可以。当然我们来讲，度数不要太高，如果你的度数比较低，你做什么样的方式都可以，度数如果比较高一些的话，你可能手术方式受限，甚至质量可能会稍微差一些。如果度数再高，那抱歉，你近视激光手术是做不了的。 另外还有一个误区，就是近视激光手术做完以后，近视就完全好了，就变成正常眼了，实际上是不对的。近视手术只是去掉了你的度数，你的近视并发症的几率还是和以前一样，就是说即使我们做了近视激光手术，也要好好的去爱护眼镜，定期做检查。否则的话，你像视网膜变性、裂孔、脱离这些并发症，它不会因为你仅仅做了个手术而不存在、而消失。另外，也提醒我们这些家长，好好控制孩子的近视还是非常必要的，否则的话，只等着18岁之后做近视激光手术，如果你不控制，太高它也做不了。另外一个，即使做了，你的近视并发症也还是风险在那儿，是改变不了的，也就是近视的非可逆性是有所体现的。

杜主任，现在近视的孩子真是越来越多了，家长也是非常得焦心。现在就出现了很多的按摩机构，家长就给一些孩子进行视力的提高，这个说法对吗？真的有效吗？

这个问题其实牵扯到一个误区，家长认为近视主要就是看视力，因为家长也不太懂这些医学专业的检查指标。他们最直观的体验就是视力的上升或者下降。认为裸眼视力提升了，他们认为近视就变好了，裸眼视力下降，近视就加重了。实际上不是这样子的，我们视觉除了屈光度，就是成像系统之外，还有一个大脑的分析软件，对成像质量进行分析。现在外面的确存在一些所谓的机构，他们通过所谓的训练或者是各种方式，按摩也好、训练也好，可以让孩子的确有些具有迷惑性，让孩子的有些裸眼视力得到短暂的提高。这个来讲，家长就很高兴，以为近视就控制了，或者就逆转了。实际上在真正的医学界，我们去判断近视有没有得到控制，近视有没有改善，主要是看两个指标，一个是眼轴的长度，另外一个就是看散瞳验光之后的屈光度，这两个是真实可靠的黄金客观指标。你所谓的裸眼视力，大家都有经验，你眼睛眯一眯是不是能看的更清楚一点？或者是说有弱视的孩子你给他做一点训练，他所有的都没有变化，但是他视力是能提高的。也就是说通过视力来判断是不精准的，希望大家还是到正规的机构去检查客观指标。 现在的研究表明，有些所谓的训练，它提高的是大脑对模糊视觉的一种适应性，类似我们的弱视训练，使患者对模糊像的适应提高，裸眼视力提高。但是他的眼轴的长度、屈光度，并不会因此而停下来。而且相反，有些机构不让孩子戴眼镜，前面也讲到了，近视进展会更快，反而不利于孩子近视的防控。所以希望大家有一定的常识，不要单纯靠视力来衡量一切，还是要走正规的医疗途径，去看看孩子真正的屈光度，真正的眼轴，然后取得一个客观真实的结果。

听了杜主任的一席话，我们真是受益匪浅。非常感谢杜主任在百忙之中抽出时间作客大众网演播厅，各位网友朋友们，我们这期的节目就到这里了，我们下期再见。

各位网友，再见。