主持人好，各位网友好。

江主任从事临床检验工作30余年，积累了大量的工作经验。今天就由江助人为我们讲解一下胸科疾病检验的相关知识。我们经常听各位朋友们提起去医院看病时，大夫给开许多检验项目，这些检验项目有什么意义？江主任，您给我们介绍一下。

　　您说的这些问题的确具有普遍性，临床上病人经常有这样的疑问。其实这些检查都是非常有必要做的，下面我就给大家简单介绍几项常做的检验项目。

　　 首先说一下血常规，血常规是临床上做的最多的检验项目，血常规主要是看病人的白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数值有没有异常。根据白细胞的数值可以看到病人有没有感染，一般是细菌性的感染，白细胞是升高的；病毒性感染，白细胞正常或者降低。根据红细胞或者血红蛋白的数值可以看病人有没有贫血及贫血的程度。根据血小板的数值看看病人有没有出血及凝血方面的异常。血常规是即时检测项目，无需空腹。结核病人因为长期使用抗结核药物，容易引起白细胞的降低。所以说在服药前需要查，服药后必须定期复查。根据血常规检查的数值，临床医生会做出一些相应的处理。

　　 下面再说一说尿常规的检测。尿常规主要是检测泌尿系统的既简单快速又敏感的指标。异常的尿液当中可以检测到白细胞、红细胞，像尿蛋白贫血、尿糖等，根据尿常规检测，可以判断有没有泌尿系统炎症的一些疾病。结核病人可能是长期用抗结核药物，可能有不同程度的肾脏损伤。根据尿常规的检测，临床医生可以做出相应的处理。门诊的病人就是即时尿的检测，住院的病人一般是晨起的第一次尿，留尿的时候要留中段的尿，一般不会多于10毫升，女性留尿时应避开月经期。

　　 肝肾功的检查，同尿常规、血常规的检查一样，也是我们日常生活工作健康查体中一个经常检测的项目，肝脏方面的一些异常，通过肝功的检查就可以早期发现，也是结核病人因为吃抗结核药物的关系，有不同程度的肝功能损伤。肝功能检查既能早期发现，医生做出相应处理，不会出现结核病治好了，肝脏损伤了。

　　 肾脏功能的检查也是同样的道理，抗结核药物吡嗪酰胺可以使尿酸增高，大家都知道，尿酸太高的话会引起痛风。临床医生会根据我们检查的结果，给予病人以相应的处理。肝肾功的检查需要病人早晨空腹抽血。同样，肝肾功的检查也是需要病人在服药前查，服药后也必须定期复查。

好的，谢谢江医生。您刚才介绍了三个检查项目，对我们来说非常有用。咱们医院是结核病定点医院，请问到咱们医院就诊的结核病患者，一般需要做哪些检查？

　　来我们医院就诊的患者，大多是在综合性医院就诊时怀疑是结核病，到我们医院来做进一步诊断的。初次来门诊看病的患者，一般要做下面这些检查：血常规、血沉、结核抗体、C反映蛋白或者是超敏C反映蛋白，痰检。抗结核药物有一些副作用，有白细胞降低、肝肾功能损伤，对抗结核药物治疗的病人或者使用抗结核药物进行诊断治疗的病人，在进行服药前都必须查血常规或者是肝肾功能，服药后需要定期复查。

　　 下面我再给大家介绍几项其他检查的意义。血沉，血沉只要是怀疑是结核病人，都是必查的项目。结核病的发病，其血沉是普遍升高的，经过有效治疗后，会降为正常。血沉既对诊断有帮助，也可以观察疗效。但是千万不要以为血沉增高就是得了结核病，像严重肿瘤，血沉都会增高。血沉是即时检测项目，不需要空腹。

　　下面说一下结核抗体的检查。只要怀疑是结核病，这是必查的项目，血液中结核抗体阳性，对结核病的诊断会提供一个参考项目。胸腹水或脑脊液结核抗体阳性，会对相关疾病的诊断提供重要的价值。结核抗体也是即时检测项目。

据我了解，痰的检测对结核病的诊断同样也是至关重要的，您能介绍一下吗？

　　是的，对于肺结核病患者来说，痰的检测是非常重要的。初诊患者一般查三次痰，也就是即时痰、夜间痰、晨痰。即时痰就是病人就诊时，深咳出来的痰，夜间痰就是病人检查了前一天晚上咳出的痰，晨痰就是早晨起来漱口后咳出的第二口、第三口痰。我们实验室将病人留取的痰液进行抗酸染色，进行显微镜的镜检，检查有没有抗酸杆菌。抗酸杆菌分结核分枝杆菌和肺结核分枝杆菌，大家都知道，结核病是一种传染病，其传染源就是结核分枝杆菌。我们的工作就是将结核分枝杆菌从各种标本中找出来，并做其药物的敏感性，帮助指导临床医生对病人的诊断、治疗及疗效观察。结核分枝杆菌可以侵犯全身各个组织器官，可以从患者的相应的感染部位留取的标本中检测出来。对结核病人的痰液、胸膜炎病人的胸腹水、结脑病人的脑脊液、支气管的灌洗液、病变组织、分泌物、大小便以及其他的体液都可以检测出来。

刚才我们听江主任讲到，结核病的感染源主要是结核分枝杆菌，结核分枝杆菌主要的检测方法又有哪些？

　　结核杆菌的检测方法有三种：涂片法、培养法和分子生物学诊断法。我首先介绍一下涂片法，涂片法是最古老也是目前仍在广泛使用的结核病的诊断技术。涂片法具有廉价、快速、方便、简单等优势，广泛用于结核病的诊断、传染源的筛查以及疗效判断等方面。然而涂片法也有不足之处，它的阳性检出率低，涂片法有直接涂片法和浓缩集菌涂片法，我们实验室采用的是浓缩集菌涂片法，我们的阳性检出率在全省是最高的。培养法的阳性检出率较涂片法提高1倍，因为结核分枝杆菌的生长速度极慢，一般是18到20小时繁殖一代，其他的细菌培养一般是20分钟繁殖一代，传统的固体培养需要三周以后才能出现阳性结果。即使是用液体快速培养，也得10天左右才开始出现阳性结果。阴性的要等42天不长菌之后才能出结果。这样大家就能够理解为什么一般的细菌培养一至两天就可以出结果，而做结核菌的培养需要等很长时间。同样的，结核菌的药敏实验也需要20多天以后才能报结果。

根据您的介绍，我们能够得知，这种检验方法要在一个月以后才能得出结果。请问有没有哪种方法其时间缩短，又阳性检测率更高？

　　有，这就是我下面要介绍的分子生物学诊断的方法，也就是基因扩增技术，也就是我们T32实验室开展的系列工作。基因扩增技术应用于结核分枝杆菌的检测，既快速又具有高检出率，目前我们实验室已经开展了结核非结核DNA检测，结核分枝杆菌RA检测。首先来说一说结核非结核DNA检测。我院实验室是全市唯一一家开展结核非结核DNA检测的实验室，能够快速、准确的从标本中检测出结核分支杆菌或非结核分枝杆菌。检测出结核分支杆菌是诊断结核病的重要依据，检出非结核分枝杆菌，对病人疾病的诊断与治疗是非常重要的。因为非结核分支杆菌引起的肺部感染与结核分支杆菌引起的肺部感染，无论是临床症状还是影像学，都不容易分辨，而治疗方案又完全不相同。涂片法无法区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌，培养法可能分辨，但是需要的时间长。所以结核非结核分枝杆菌的检测，能够快速、有效的为临床医生给患者的诊断与治疗提供可靠依据，这对于患者来说是极大的利好。结核分枝杆菌RA的检测，可为结核病患者的诊断及疗效观察提供可靠依据。在山东省，我们是首家开展此项技术的医院。与结核非结核DNA不同的是，DNA是活菌死菌都可以检测出，RA进行的是结核分枝杆菌的活菌检测。DNA、RA同时检测，可以观察疗效。

因为我们平时去医院看病，接触最多的是门诊医生，对检验科的工作了解很少。江主任，请问咱们科除了刚才您介绍的之外，还担任哪些工作？

我们胸科院检验科相对于综合医院的检验科来讲，除了日常的检验工作外，还多承担两部分功能，一部分是结核病实验室的工作，也就是使用各种方法，把结核分支杆菌从患者的标本中找出来。你像结核菌的培养是结核病诊断的金标准，并做药敏实验，为临床医生对结核病的诊断、治疗提供快速准确的依据，另一部分是医院应急病房实验室的检验工作，因为青岛市胸科医院承担着全青岛市急性呼吸道疾病公共卫生应急工作。

刚才江主任提到了药物敏感这个名词，对百姓来说比较陌生，您能不能给我们介绍一下？

我们实验室承担着全青岛市结核病患者的筛查工作，结核病药敏实验室对各种结核药物的敏感性或耐受程度，传统的药敏实验需要三周的时间才能出结果。这对于耐得药患者是非常不利的。我们实验室即将开展的基因芯片快速耐药诊断实验，对于浓缩集菌阳性的标本或者是培养出的菌族，可在三天内检测出对（12：13）是否耐药，尤其是对耐得药的结核病患者带来了极大的福音。

刚才讲到结核病的传染源主要是结核分枝杆菌，咱们医护人员每天和这种细菌接触，其实是冒很大风险责任十分重大。

是的，我们的医务人员的确挺辛苦的，不过为了患者的身体健康，我们的付出都是值得的。习主席也说过，我们每个人都是身体健康的第一责任人，我们首先会做好个人的防护工作，然后才能更好的为病人服务。

由于时间关系，本期节目就到此结束，观众朋友们，咱们下期再见。

再见。