北京医院心内科主任医师汪芳

　　前不久微信圈里疯传一条微信。文章列举了几年前《美国成人高血压管理指南》中的部分内容，还指出“美国指南把老年人高血压控制标准放宽为160/90mmHg，可见老年人血压高点不碍事。”

　　一位80岁老患者读后反复思量，最后到医院门诊来咨询。老先生疑虑的是他以前的治疗是不是“过度”了，他问我：“我们国家的心内科大夫对于降压太苛刻了，总想着让老年高血压患者的血压一降再降。既然美国都放宽标准了，我们是否也要改一改？”

　　我的回答也较直白：“美国的指南我们一直在参照，你虽然已经80岁了，但是身体素质还不错，闲暇还能出国旅游。假如还想再健健康康地活到90岁甚至100岁，我们就不能放松对健康的要求，特别是高血压仍旧需要严格控制。”

　　为什么要坚持降血压？

　　实际上不论是既往的调查研究，还是我个人从医30年的经验积累，都证实了老年人随着年龄的增加，各种疾病及死亡发生的概率也在增加，高血压无疑会让这种情况雪上加霜。而采取积极的降血压措施后，确实能够显著降低心血管疾病的发生率和死亡率。

　　《美国成人高血压管理指南》中关于老年高血压治疗的证据主要来自一项名为HYVET的研究。此研究享誉全球心血管界，且有很多证据源自包括北京郊区在内的我国部分农村地区的80岁以上人群，这些老年人只有高血压病，其他身体情况良好，该研究重点探讨了血压控制。结果显示：80岁以上的高龄老年高血压患者在接受积极的降压治疗后，显著降低了中风、心血管疾病和心衰的风险及死亡，生活质量也进一步提高。

　　血压伴随人的出生到离世，且随着年龄的增加也会慢慢趋于不正常。有些人注意防护，到了七八十岁血压基本还正常;而有些人不注意防护，年纪轻轻血压已经高得离谱。

　　血压控制是很有必要的，只不过多数情况不会立竿见影，因此容易被忽视。老年人群血压偏高的情况很常见，有数据显示仅32.2%的老年高血压患者接受了正规治疗，更多的老年高血压患者因为这样那样的原因，而没有得到有效的治疗，控制率仅为7.6%。

　　美国的血压标准适合我们吗？

　　如果一个人从中青年时期就注意血压监测，积极改善生活习惯，必要的时候又能采取合理的药物干预，那么他在30岁、50岁、80岁，甚至90岁，依旧可以保持一个长期、稳定的血压值。在我的患者中就不乏八九十岁、血压一直维持在120-130/80-90mmHg理想状态的健康老人。他们血压正常，其他方面保养得也很不错。

　　但是考虑到年龄的不可抗力和控制的难度，我们适当放宽了老年高血压患者的标准(150/90mmHg)。当然这也不是一成不变的，即使是80岁高龄老人，若血压控制得当且没什么不舒服，我们还会建议把血压再降一点(<140/90)，因为这样远期获益会更多。

　　还有大量的高龄患者，因为年轻时不注意血压监控，导致血压一直偏高(自己并未觉察)，检查后甚至还发现颈动脉严重狭窄等情况。这部分人群的血压反而不宜降得过急、过低(<160/90mmhg)，以免引起低灌注导致的脑供血不足，甚至缺血性脑中风。但是，当颈动脉狭窄通过支架解决了灌注不足的问题且病情稳定之后，医生仍建议患者严格降压，以延缓颈动脉斑块的进展。

　　由此可见，降血压的标准并不是固定的，而是需要根据每位患者的实际情况和自身的意愿来确定。美国的指南其实也是这个意思，只不过很多时候被断章取义了。

　　血压高须控制，

　　是否越低越好？

　　答案是否定的。在门诊经常出现的一种情况是，患者的收缩压(高压)降到了符合标准之后，舒张压(低压)却低于正常值。这种情况是有一定风险的。因为血压太低的话，心脏等重要器官可能会因为出现血液供给不足的情况而受累。诸如胸闷、胸痛等，都是常见的心脏供血不足症状。因此无论是老年人还是年轻人，血压控制都要掌握一个很好的度，高低差要稳定在一个合适的范围。

　　生命就像开车一样，需要边开边维护。如果车即将报废，那么再怎么精心修补也将无济于事，所以保养需趁早。但亡羊补牢，犹未晚矣，很多人即使已经80岁，如若身体状况良好，就像车况尚好，经过精心的保养，仍可焕发新春，继续再开5年、10年，甚至更长时间。

　　健康维护方面也一样，大家都要注意。人老了就要不停的修修补补、防患于未然，把健康稳定在一个合适的范围，这样才能有更长远的明天。