大众网记者 孙凤鸣 通讯员 徐福强 青岛报道

　　近日，青岛市市立医院普外科中心付涛主任团队联合肝胆外科、泌尿外科，成功为一名65岁男子切除巨大腹膜后肿瘤，肿瘤重达3.6公斤，患者已顺利出院。

　　老人腿麻腹胀，腹中惊现两个巨大肿瘤

　　65岁的张先生（化名）既往有糖尿病、脑出血等病史，近三个月来出现下肢麻木、腹胀，遂来青岛市市立医院普外科就诊，经腹部超声检查后，老人以“拟诊为腹腔肿瘤”被收入结直肠外科住院治疗。入院后腹部强化CT检查发现病人腹膜后有两处巨大肿瘤：一处位于左侧腹部腹膜后，肿瘤大小约28cmx25cmx20cm，密度不均，有多处钙化，有轻度强化，其与左肾关系密切，挤压造成左肾严重变形，肿瘤侵犯包绕左肾血管及输尿管，造成左肾肾盂积水，侵犯腹主动脉及左侧髂血管，肠道被挤压至右侧腹部；另一处肿瘤位于中上腹部胰腺后方腹膜后，大小约15cmx16cmx18cm，肿瘤横跨脾动静脉生长，呈哑铃型，胰腺受肿物推挤移位变形，脾脏瘀血肿大。两处肿瘤关系密切，紧密相连，但密度又不同。初步诊断为巨大腹膜后肿瘤、脂肪肉瘤等可能。

　　考虑到手术风险高、难度大，加上患者有糖尿病、脑出血病史等合并症，医院领导高度重视救治工作，医务科组织普外科、肝胆外科、血管外科、泌尿外科、肿瘤科、病理科、介入医学科、影像科、ICU、麻醉科等进行了两次多学科疑难病例讨论，会诊专家一致认为：病人腹膜后肿瘤诊断明确，有压迫症状，且大概率是恶性肿瘤，虽有手术指征，但手术难度很大，术中需要克服肿瘤能否完整游离、术中大出血控制、受侵大血管重建、多脏器联合切除等难题，对麻醉、手术团队都是艰巨的挑战。

　　禁区游刃，多学科接力成功“拆弹”

　　为保障患者生命安全，术前专家团队对术中可能发生的状况拟订了充足的预案：术中切口选择、血源准备、人工血管置换、术中特殊风险规避、多学科联合脏器切除……

　　1月30日上午九点，手术准时开始。普外科中心主任付涛、肝胆外科主任史光军和泌尿外科副主任贾勇先后担任主刀，结直肠外科副主任刘超为第一助手，麻醉由麻醉科孙立新主任和马福国副主任共同实施。经过近9个小时的奋战，两个直径分别为28cm和18cm总重达3.6千克的巨大腹膜后肿瘤，以及左侧肾脏（由于患者左肾已基本无功能，术前一天由介入医学科实施了肾动脉栓塞术）和肾上腺被完整切除。虽然术中出血量低于术前预估出血量，但仍达到近1200毫升，在手术医师、麻醉师及手术室护士积极配合下，患者术中生命体征保持平稳。术后病理提示腹膜后脂肪肉瘤。

　　付涛主任介绍，腹膜后肿瘤病理类型多种多样，达70多种，其中高达80%是恶性肿瘤。早期一般没有典型症状，肿瘤发展到体积足够大时，会累及或压迫周围脏器，才会出现相应的症状，因此很难做到早期诊断。肿瘤最长径大于10cm时定义为腹膜后巨大肿瘤，临床上少见，外科手术是主要治疗手段，但手术难度和风险极大。通过多学科协作模式，全面评估肿瘤可切除性，制定合理的个性化治疗方案，术前全面的检查和周密的准备，多学科通力合作是手术成功的关键。