大众网记者 海康 通讯员 李苏 青岛报道

　　患者王先生今年70岁，有多年的肝硬化病史，10余年前曾出现消化道出血，后行消化内镜下止血治疗，近日再次因肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量极大，被家人紧急送至青岛市第六人民医院肝病一科治疗。入院后患者血压最低降至40/20mm Hg，医护人员立即展开抢救，给予升压止血药物，补液，清除口腔分泌物，开放气道等治疗，并安慰患者害怕焦虑情绪，患者2小时内共呕血2110ml，经过紧急输血，血压一点点上升，苍白的面色慢慢红润了，生命体征逐渐平稳，医护人员的眉头也渐渐舒展开。但因患者消化道出血的根本原因未能解决，72小时之内再出血风险非常大，随时可能有生命危险。经肝病一科科室内部讨论和医院多学科会诊讨论，考虑患者肝硬化病史多年，有典型肝硬化表现，前期已经过消化内镜下止血治疗， 有经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的指征，决定为患者实施难度极高但治疗效果非常好的TIPS术。

　　2023年12月26日，医学介入科医护团队为患者实施TIPS手术，术中发现患者门静脉内满布血栓，门脉血流几乎完全被阻断，增加了手术难度，医生术中采取B超引导下经皮穿刺门静脉，置入导丝做为引导，成功穿刺门静脉并打通门静脉血栓，顺利建立了门静脉——体静脉分流通路。并且术中发现胃冠状静脉宽度1.6cm，属于侧支循环重度曲张，一并进行静脉栓塞治疗，降低患者再出血的风险。最终主刀医生通过颈部皮肤一个3mm穿刺口，采用导丝和导管，将支架置入到肝内门静脉与肝静脉之间，建立分流通道，达到降低门脉压的作用。手术过程采取的是局部麻醉，患者处于清醒状态，无明显不适症状，手术非常成功。目前患者已恢复良好。

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　　TIPS

　　经颈静脉肝内支架门-体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压分流术的一种，是在DSA引导下，采用介入治疗方式，在肝内开通门静脉与肝静脉之间的通道，并放置支架支撑，从而建立血管桥连接两大静脉系统通路，分流门静脉血流，达到降低门静脉高压的目的。

　　TIPS优势

　　主要通过微创方式来快速降低门脉压力，控制门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血和难治性腹水，具有创伤小、术后恢复快、并发症率低、可重复治疗等优势。

　　TIPS适应症

　　1.肝硬化门静脉高压症；

　　2.多次接受经内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；

　　3.食管胃底静脉曲张破裂出血者；

　　4.难治性腹水；

　　5.布加综合征；

　　6.肝移植术前对消化道做预防性治疗。

　　哪些患者不适合做TIPS呢？

　　TIPS的绝对禁忌证包括：

　　1.充血性心力衰竭；

　　2.重度三尖瓣关闭不全；

　　3.重度肺高压（平均肺动脉压＞45mmHg）；

　　4.多囊肝病；

　　5.活动性全身感染或脓毒症；

　　6.未缓解的胆道梗阻。

　　TIPS的相对禁忌证包括

　　1.肝脏中心性肿瘤；

　　2.所有肝静脉阻塞；

　　3.肝性脑病；

　　4.血小板减少症（＜20,000/μL）等。