胆结石
来源:39健康网 作者: 2009-09-17 11:26:00
(一)胆结石的非手术疗法
1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) :形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高
通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后
胆汁酸池便能扩大
肝脏分泌胆固醇减少
从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态
胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失
1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失
但此药对肝脏有一定的毒性反应
如谷丙转氨酶有升高等
并可刺激结肠引起腹泻
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸治疗适应证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅
即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史
治疗剂量为每日15mg/g
疗程为6~24个月
溶解结石的有效率一般为30~70%
治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次
以了解结石的溶解情况
由于此种溶石治疗的药物价值昂贵
且有一定的副作用和毒性反应
又必须终生服药
如停药后3个月
胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态
结石便将复发
据统计3年复发率可达25%
目前此种溶石治疗还有一定的限制
此外
一些新的药物
如Rowachol
甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用
苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果
1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚
直接在胆囊内溶石
取得一定的疗效
2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石)
3.体外冲击波震波碎石(ESWL) : 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称ESWL)
常用的震波碎石机为EDAP LT-01型
该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体
同步发出震波
形成宽4mm
长75mm的聚集区
声压为9×107PZ
一般采用1.25~2.5次/sec的冲击频率
100%的治疗功率
历时60~75分钟
胆囊内结石便可粉碎
此外
还采用B型超声实时成象
对结石定位
并监控碎石的过程
用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石
结石直径在12~15mm者不超过3枚
直径在15~20mm者仅1枚
并要求有一个正常的胆囊收缩功能
上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例
结石粉碎率为98%
一震波治疗后1
2
3
4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%
33%
40%
45%和50%
治疗后的副作用轻微
如右上腹隐痛不适(45%)
胆绞痛(16%)和乏力等
未发现肝
胆
胰和胃肠道等脏器损害的并发症
为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d
以达到碎石和溶石的协同作用
结石消失后为巩固疗效
可继续服用半年
此法安全有效
仍有约11.2%结石复发率
治疗费用昂贵
治疗适应范围严格
均属不足之处
4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机激光等能源接触碎石)
5.经内镜微创手术取石碎石
6.中医药溶石碎石促排石
(二)胆结石的手术疗法
1.传统开腹手术切除胆囊取石
2.开腹探查胆管取石
3.腹腔镜微小切口切除胆囊
4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
责任编辑:俊
大众网版权与免责声明
1、大众网所有内容的版权均属于作者或页面内声明的版权人。未经大众网的书面许可,任何其他个人或组织均不得以任何形式将大众网的各项资源转载、复制、编辑或发布使用于其他任何场合;不得把其中任何形式的图片切换散发给其他方,不可把这些信息在其他的服务器或文档中作镜像复制或保存;不得修改或再使用大众网的任何资源。若有意转载本站信息资料,必需取得大众网书面授权。
2、已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:大众网”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。
3、凡本网注明“来源:XXX(非大众网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。
4、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请30日内进行。