痛经
来源:39健康网 作者: 2009-09-17 11:13:00
(一)一般治疗:进行体育锻炼增强体质
平日注意生活规律
劳逸结合
适当营养及充足睡眠
重视月经生理的宣传教育
通过解释说服
消除病人恐惧
焦虑及精神负担
加强经期卫生
避免剧烈运动
过度劳累和防止受寒
(二)抑制排卵:如病人愿意控制生育则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物
应用口服避孕药物
90%以上症状可获得缓解
可能由于内膜生长受到抑制
月经量减少
pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱
治疗可试服3~4个周期
如疗效满意
可继续服用;如症状改善不明显
可适当加用pgs合成抑制剂
由于要在整个月经周期用药
而发生效应仅在周期末1~2天
除非需要同时避孕
一般不受病人欢迎
(三)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 1芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成
使子宫张力和收缩性下降
达到治疗痛经的目的
服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天
1片/qd
痛的厉害的可予以2片/q12h
因为前列腺素在经期初的48h释放量最多
早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多
痛时时再服用可能效果不明显
而且最少要3小时后起作用
消炎痛也行
副作用:有消化道反应和中枢神经系统症状极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害
(四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体活化腺苷酸环化酶
转而提高细胞内camp含量
一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化
加强ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性
导致子宫肌松弛
痛经得到迅速缓解
但同时有增快心率
升高血压之副反应
近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物副反应显著减少
常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素
商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素
商品名间羟舒喘宁(terbutalin)
给药方法有口服
气雾吸入
皮下
肌肉注射及静脉给药等
在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg
皮下注射
4~8小时1次
中
轻度疼痛可口服
舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时
亦可气雾吸入0.2~0.25mg
2~4小时1次
以气雾吸入较好
因用药量少而起效迅速
气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出
常用量每次吸入2口
可维持4~6小时
但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意
且仍有心悸
颤抖等副反应
因而未能被普遍采用
可是气雾法应用方便
作用迅速
仍可一试
(五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰ca++透过细胞膜并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩
为心血管疾病治疗上的一项重要进展
应用硝苯啶(nifedipine
尼福地平)
商品名:心痛定
利心平20~40mg治疗原发性痛经
给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失
肌肉收缩振幅
频率
持续时间均下降
基础张力减少
同时疼痛减轻
持续5小时
无特殊副反应
(六)维生素b6及镁—氨基酸螯合物:利用维生素b6促进镁离子(mg++)透过细胞膜增加胞浆内mg++浓度之作用
来治疗原发性痛经
每日量200mg
4周后可见红细胞镁含量显著增加
亦可与镁—氨基酸螯合物合用
每种各100mg
日服2次
治疗4~6个月
痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降
(七)棉酚及中成药:醋酸棉酚20mg日服1次
连用3~6个月
治疗原发性痛经疗效可达95%以上
但可能产生明显副反应
如乏力
心悸
恶心
水肿
头晕
潮热
厌食
渗透性腹泻等
严重的还可发生血小板减少
低钾血症等
中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤
每日量5g
分次于早
晚餐前30min服用
连续30天
有人报道缓解率可达80%
未发现有消化道症状及皮疹等副反应
中医治疗
体针
(一)取穴
主穴:分2组1
承浆
大椎;2
十七椎下
阿是穴
配穴:承山三焦俞
肾俞
气海俞
阿是穴位置:下腹部压痛点
(二)治法
主穴每次取一组效不显时加用或改用配穴
承浆穴
以28号1寸针向下斜刺5分
待患者有针感后
快速提插捻转约30分钟
留针30分钟
每隔10分钟行针1次
大椎穴将针刺入皮下
向深部缓慢进针
使针感向背部下方传导
亦留针30分钟
十七椎下
以28号1.5~2寸针快速刺入皮下后
针尖对准第五腰椎棘突下
向下斜刺捻转提插
针感要求向下达子宫
并朝会阴方向放射
待剧痛缓解可根据症情
持续提插捻转运针5~10分钟
予以留针30分钟
阿是穴用艾卷作温和灸
距离以局部温热不灼烫为度
承山穴双侧均取
以6寸毫针速刺入皮
徐徐捻转进针
以有强烈针感为度
留针15~30分钟
其他穴位
亦用提插捻转
使针感扩展到小腹部
留针15分钟
上法每日1次
不计疗程
以愈为期
(三)疗效评价
疗效标准:临床痊愈:治疗后症状完全消失
随访年未复发;显效:症状基本消失
经期腹部稍感不适;有效:症状减轻
随访1年内仍有复发;无效:治疗后
症状未见改善
共治182例临床痊愈148例
显效24例
有效7例
无效3例
总有效率为98.4%
体针(之二)
(一)取穴
主穴:按证型分3组1
气滞血瘀:中极
气海
三阴交;2
气血两虚:关元
足三里
血海;3
寒湿凝滞:命门
带脉
归来
配穴:肾俞次髎
地机
天枢
(二)治法
据所辨之证型取主穴酌加配穴
用28号2寸长之毫针
迅速破皮
然后沿皮下刺入1.5寸
针刺的方向
腹背部穴均向下
四肢穴均向上
然后施行提插加小捻转的补泻手法
气滞血瘀型用泻法
寒湿凝滞型用平补平泻手法
气血两虚型用补法
但刺激宜轻
留针20~30分钟
每隔3~5分钟运针1次
针后
关元
足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟
每日1次
不计疗程
以愈为期
(三)疗效评价
共治134例痊愈93例
显效24例
有效12例
无效5例
总有效率为96.3%
皮肤针
(一)取穴
主穴:行间公孙
隐白
太冲
三阴交
关元
(二)治法
主穴均取常规消毒后
用七星针以腕力进行弹刺
刺时要求落针要稳
准
针尖与皮肤垂直
每分钟叩刺70~90次
每穴叩刺约1分钟
中等强度刺激
以局部微出血为度
于每次月经来潮前3天治疗
每日1次
3次为一疗程
观察3个疗程(三个月)
(三)疗效评价
共治106例临床痊愈30例
显效39例
有效25例
无效12例
总有效率为88.7%
耳穴压丸
(一)取穴
主穴:内生殖器肝
胆
肾
腹
内分泌
肾上腺
耳背沟
耳迷根
皮质下
配穴:恶心呕吐加胃心烦不安加心
神门
(二)治法
主穴每次选3~4穴据症加配穴
用王不留行子
以胶布固定于所选的耳穴上
每次一侧穴
双耳轮替
嘱患者每日自行做不定时按压
每天按压10次左右
每次按压2~3分钟
耳穴出现发热效果更佳
每周换贴2~3次
治疗的起始时间及疗程
同毫针法
(三)疗效评价
以上法共治1080例结果临床痊愈891例
显效159例
有效24例
无效6例
总有效率为99.4%
冷灸
(一)取穴
主穴:中极关元
(二)治法
灸药制备:斑蝥白芥子各20克
研极细末
以50%二甲基亚 砜调成软膏配
主穴每次取1穴可交替使用
每次于经前5日贴敷第1次
月经始潮或始觉腹痛贴第2次
两个月经周期为一疗程
贴时
取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷
一般贴3小时揭去药膏
可出现水泡并逐渐增大
2~3日后渐干瘪结痂
如水泡擦破
涂龙胆紫药水以防感染
(三)疗效评价
以上法共治82例经一个疗程后
显效56例
有效18例
无效18例
总有效率为78.1%
穴位敷贴
(一)取穴
主穴:神阙关元
配穴:三阴交
(二)治法
敷药制备:分为二方Ⅰ号方为肉桂
细卒
吴茱萸
玄胡索
乳没各10克
研极细末配;Ⅱ号亦为丁香
肉桂
玄胡索
木香各等分
研末
过100目筛
和匀
备用
神阙穴用Ⅰ号方于月经前3日取本品2~3克置于5号阳和膏中粘匀
贴于穴区
2日1次
直贴至经行3日
3个月经周期为一疗程
另用苏叶100~150克煎水冲洗阴道
Ⅱ号方贴关元
疼痛剧烈时加三阴交
于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴
每日或隔日1次
每月贴6日为一疗程
上述二方
可任选一方应用
(三)疗效评价
共治89例其中以Ⅰ号方治54例
显效25例
有效23例
无效6例
总有效率88.9%;Ⅰ号方治35例
显效30例
有效5例
总有效率100%
穴位激光照射
(一)取穴
主穴:内生殖器(耳穴)三阴交
(二)治法
主穴均取用氦氖激光治疗器
进行照射
输出功率为2.5毫瓦
通过道光纤维功率减为1.5毫瓦
波长为6328埃
每穴照射5分钟
每次1侧穴
交替照射
自行经前10日开始治疗
隔日1次
5~6次为一疗程
(三)疗效评价
共治疗68例显效35例
有效21例
无效12例
总有效率为82.3%
温针
(一)取穴
主穴:太冲足三里
三阴交
内关
肾俞
配穴:关元命门
(二)治法
主穴每次取二穴均双侧
配穴酌加1穴
以28号毫针针刺得气后留针
选一对主穴行温针
其方法为:用薄铁皮卷成高3~5厘米
直径2~4厘米园筒
在筒壁上穿5~7排孔
每排8~10孔
在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒
先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上
点燃筒下端艾绒套在针体上
并行固定
随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃
当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上
保持筒内一定温度
于月经来潮3~5日行第1次温针
以后每周1次
3次为一疗程
(三)疗效评价
以上法共治425例结果临床痊愈254例
显效157例
无效14例
总有效率为96.7%
电针
(一)取穴
主穴:中极关元
血海
三阴交
曲骨
配穴:足三里地机
太冲
商丘
合谷
(二)治法
以主穴为主如效不显
加用或改用配穴
主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后
连接电针仪
用连续波
频率为200次/分
强度以患者能耐受为宜
曲骨穴用红外线照射
每次均为30分钟
配穴亦施以电针
法同上
每日1次
(三)疗效评价
共治45例结果:临床痊愈35例
有效8例
无效2例
总有效率为95.6%
皮肤针加艾灸
(一)取穴
主穴:胸椎9~腰椎3之督脉段
(二)治法
患者取俯卧位常规消毒后用七星针作中等度叩剌
3~5遍
继用艾条作温和灸10~15遍
最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟
以不烫伤为度
每日2次
6日为一疗程
(三)疗效评价
本法主要用于治疗高原性原发性痛经共68例
结果显效54例
好转12例
无效2例
总有效率为97.1%
责任编辑:俊
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