大众网·海报新闻记者 周嘉敏 通讯员 汪院萍 李昆 青岛报道

　　近日，在青滨附院重症医学科成功救治了一位感染HIV的危重患者，重症医学科主任兼麻醉科主任陈作雷准确判断患者病情，在ICU内上演了一场“生死时速”。

　　“急诊这边有个危重患者马上转过去，做好一切准备。”去急诊会诊的值班大夫宇文冬雪话音刚落，当班的ICU医护人员马上分头行动，一路小跑准备好了病床、呼吸机以及一切抢救监护用品，动作娴熟，干脆利落。

　　“大家都小心一点，马上给患者完善病毒学检查，我怀疑是HIV感染。”正当医护人员忙着安排患者抢救事宜的时候，陈作雷一边皱着眉头看着患者的CT检查，一边向身边的医生下达指令。结果证明，陈作雷的判断没有错，该患者病毒学结果显示为HIV抗体阳性。

　　这位患者半月前因咳嗽于当地某三甲医院住院治疗，出院后仍反复发热，伴寒战、汗出、喘憋，咳嗽、咳白痰难咯，于当天凌晨自行到青滨附院急诊就诊。陈作雷正是根据其入院查体的结果和胸部CT影像，结合自身丰富的临床经验，第一时间做出了患者是HIV感染的诊断。也正是这样，为患者的后续抢救奠定了基础，赢得了时机。

　　予以高流量氧疗，保证氧供，开通深静脉通道液体复苏；予以血管活性药物升压维持血压保证有效灌注，加强脏器功能保护支持治疗；第一时间留取痰、血、尿标本送检，并予调整抗感染治疗方案……做好一切准备后，重症医学科的医护人员立即对患者展开了一系列综合抢救，忙而不乱，井然有序。

　　根据患者的实际情况和一系列检查结果，陈作雷考虑患者有双肺病毒感染的可能，加上实验室报告提示WBC>10×10^9/L，综合考虑为HIV感染卡氏肺囊肿肺炎，PaO2/FiO2小于100，需要有创机械通气治疗及持续血管活性药物维持血压。明确诊断后，即予以制定强力广谱的抗细菌、抗病毒、抗真菌方案，维持机械通气等治疗，同时加强营养支持，包括热量、蛋白质补充。针对该患者双肺部分实变病灶，采取振动排痰及俯卧位措施促进肺复张及体位引流。

　　虽经积极抢救，患者还是出现了血流动力学不稳定的情况。心电图示急性心肌梗死，心肌酶学改变，确诊急性心肌梗死，心源性休克。

　　在重症超声指导下给予精准容量控制与管理，昼夜轮班关注病情变化，就这样，连续10天，医护人员不敢有丝毫松懈。经过他们的精准诊疗和精心护理，患者病情明显好转，各脏器功能指标恢复，血管活性药物剂量下调至停用，呼吸机支持参数下调，复查胸部DR示双肺感染较前明显好转，氧合指数大于300。

　　看着患者顺利撤机拔除气管插管，由ICU转至普通病房治疗，重症医学科的医护人员才真正松了一口气。这是一次紧张的博弈，这是一场揪心的救赎。